談?wù)摎v史，可以有王朝史、政治史、經(jīng)濟史等不同的視野。如果按疾病劃分歷史，我認為有三個(gè)時(shí)代：傳染病時(shí)代、慢性病時(shí)代、退化性疾病時(shí)代。

　　1949年時(shí)，我國仍然處在傳染病時(shí)代，常見(jiàn)傳染病很多，包括天花、傷寒、白喉、猩紅熱、麻疹、百日咳、肺結核等。后來(lái)，有了疫苗、特效藥，人們也知道了如何防護。上世紀70年代中期，中國進(jìn)入慢性疾病時(shí)代，癌癥、心腦血管疾病、呼吸道疾病、內分泌疾病等慢性病成為健康最大殺手�，F在，有的發(fā)達國家已進(jìn)入退化性疾病時(shí)代。在退化性疾病時(shí)代，個(gè)人身體好像比較好，大腦卻萎縮了，出現阿爾茨海默癥、帕金森綜合征等問(wèn)題。

　　在與傳染病對抗的過(guò)程中，近代中國形成了三大防疫模式。

　　其一，上海模式。鴉片戰爭之后，由于一系列不平等條約，外國人進(jìn)入通商口岸，首先控制了我國海關(guān)。因為西方列強害怕中國人將疾病通過(guò)船舶傳到國外，要在海關(guān)實(shí)行檢疫制度，并禁止中國人進(jìn)入租界，以此形成一種包圍圈、封鎖圈，相當于排除中國人的隔離帶。

　　其二，北平模式。民國時(shí)期北京設衛生警察，直接參加疫情防控，和醫院共同實(shí)行疾病監測。當時(shí)，居住在城里的人如果去世，要由警察署開(kāi)具出城埋葬路條，證明死因，才能從朝陽(yáng)門(mén)或阜成門(mén)拉出去在外面埋葬。更重要的是，當時(shí)在北京出版的報紙有意識地把現代疾病、傳染病的相關(guān)信息做成專(zhuān)欄內容，開(kāi)始向民眾普及衛生教育。

　　其三，定縣模式。定縣現屬河北省保定市，1926年至1937年，它是鄉村建設運動(dòng)時(shí)的一個(gè)試驗點(diǎn)，衛生制度建設如火如荼，出現了負責問(wèn)詢(xún)、科普、治病、防疫等工作的赤腳醫生和村內衛生員，他們是離基層人民最近的生命守護者。

　　新中國成立后開(kāi)展的愛(ài)國衛生運動(dòng)是非常有力的預防傳染病措施。消滅蚊蠅和清理污水等一系列行動(dòng)迅速改善了人居環(huán)境，在仍然缺醫少藥的情況下，中國人均預期壽命從1949年的35歲提高到了1957年的57歲，是很了不起的成就。由此可見(jiàn)當時(shí)以預防為主的衛生醫療模式很有效。

　　面對傳統傳染病，我們從小就知道要打預防針。即使它仍然對人構成很大威脅，但得益于歷史經(jīng)驗和醫療資源，疫苗、檢測、治療方法都已成熟，令人安心不少。新型傳染病則不然。世界衛生組織列出的新型傳染病包括SARS、埃博拉病毒、拉沙熱病毒、尼帕病毒、寨卡病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）、裂谷熱病毒等，新冠肺炎也是一種新型傳染病。目前，全球對新型傳染病的研發(fā)能力不足，不能生產(chǎn)新藥和疫苗。對于新型傳染病從哪里來(lái)，或它是怎么破壞人類(lèi)生命等認知問(wèn)題，也搞得不大清楚。

　　令人警醒的是，新型傳染病的特征之一是容易導致人畜共患病。比如，寨卡病毒來(lái)源于蚊子，埃博拉病毒懷疑是源于猴子，MERS來(lái)源于單峰駱駝等。新冠肺炎的來(lái)源現在并不確定，但是部分科學(xué)家還是認為源于野生動(dòng)物。這十種新型傳染病，目前除了埃博拉有備選疫苗以外，其他還沒(méi)有疫苗。新冠肺炎疫苗研究如果在中國率先取得突破，那將是我國對世界的一大貢獻。

　　世界衛生組織對重大疫情設有一個(gè)評分制度。只是發(fā)生疫情，是“單事件”危機。如果疫情導致衛生系統失效，很多老年人、慢性病人得不到及時(shí)診療，就升級為“雙事件”危機。如果因疫情引發(fā)大規模經(jīng)濟蕭條甚至戰亂，就屬于“多事件”危機。新冠肺炎肆虐以來(lái)，全國疫情相對較輕的地方無(wú)不傾力支援湖北武漢，這些強大的社會(huì )動(dòng)員力量彰顯著(zhù)祖國人民之偉大，亦可見(jiàn)我國的制度優(yōu)勢所在。不過(guò)，疫情的確發(fā)出了警示，那就是我們應該從疾病預防邁向防疫準備。

　　疾病預防是說(shuō)三種手段：一是干預，比如勸說(shuō)吸煙的人不要吸煙。二是檢測，就是通過(guò)檢查看人是否得病。三是治療，比如艾滋病患者經(jīng)過(guò)治療，抗體檢測都測不到病毒，傳染給別人的幾率就會(huì )大大降低。防疫準備與之不同，它需要一個(gè)完備的疾病監測系統以及一整套的隔離感染源措施，其中最重要的是物資儲備，包括口罩、防護服、醫學(xué)器材、藥品等。另外，防疫準備要能夠控制住社會(huì )的恐慌情緒，這就對相關(guān)部門(mén)的疫情溝通能力提出了高要求。

　　疫情溝通能力基于對疫情的預測性判斷。這次疫情是通過(guò)傳染病病例報告發(fā)現的，即醫院發(fā)現后報告到區衛生局，區衛生局發(fā)現情況比較嚴重，報告到市級衛生主管部門(mén)，從市報到省，從省報到國家衛生主管部門(mén)，再報告到中央。這是一種單源頭、多環(huán)節的監測手段。為了更好地進(jìn)行疫情預測，應該通過(guò)呼吁社會(huì )化參與，建立多源頭的疾病預警系統。

　　第一種是企業(yè)參與。當大型傳染病出現后，大公司必定有幾個(gè)憂(yōu)慮，其一是股票價(jià)格問(wèn)題，其二是在全球的工人和高管的安危問(wèn)題，所以它們不惜在疫情信息上花力氣、砸重金，這種需求催生了相關(guān)預警機構。像加拿大藍點(diǎn)公司這樣的預警機構會(huì )集中分析海量疫情報道中的敏感信息，為大公司提供決策預判。如果企業(yè)的力量加入疾病預警系統，這些信息就可能與公共衛生機構共享，更好地發(fā)揮防疫作用。

　　第二種是研究機構參與。在我國，三甲醫院里門(mén)診大夫普遍太忙，幾乎沒(méi)有時(shí)間寫(xiě)病例報告。門(mén)診病例如果不能迅速上報，有關(guān)重大疫情的預警就有可能延遲。在這種情況下可以使用疾病預測系統，去掉個(gè)人隱私，僅僅記錄病例，用于進(jìn)行疫情監測。之前，清華大學(xué)張林琦老師團隊和平安保險公司共同研發(fā)了一個(gè)疾病預測智能化系統，一年多前在甘肅省做試點(diǎn)，此次疫情期間，對健康大數據的掌握有力推動(dòng)了甘肅省的相關(guān)防控工作。

　　第三種是公共參與。哈佛大學(xué)有一個(gè)流感疫情追蹤平臺，靠志愿者自報疑似感冒。這種監測形式的好處是可以將預警時(shí)間提前，一般要比病歷報告系統提前兩周。哈佛大學(xué)還設計了一款叫Flu Near You的APP軟件，意為“你附近的流感”，在美國各州征集幾千志愿者，由志愿者們把周邊疑似感染流感的家人、朋友、同事上報，根據這些疑似報告畫(huà)出疑似流感時(shí)空分布圖。Flu Near You還有一系列后臺輔助APP，用于收集抗藥性信息、管理發(fā)熱情況、匯總藥物副作用、確認診療滿(mǎn)意度等，通過(guò)數據分析，哈佛大學(xué)每周公布一次流感報告。這個(gè)平臺的意義，在于召喚公眾共同建立健康社會(huì )。

　　我們要認識到，疾病的起源、傳播是多源的，感染人群也是多源的。因此，疾病預測不能走“獨木橋”，而是可以通過(guò)多源預警，提升政府決策的準確性和及時(shí)性，為戰勝傳染病提供更好的社會(huì )化支持。

　�。ㄗ髡呦登迦A大學(xué)社會(huì )學(xué)系教授，博士生導師）