新華社北京10月8日電近日，江蘇省無(wú)錫虹橋醫院涉嫌欺詐騙保相關(guān)情況被曝光，引起社會(huì )廣泛關(guān)注。國家醫保局8日通報，檢查發(fā)現，該院涉嫌違法違規使用醫?；?228.4萬(wàn)元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過(guò)偽造醫學(xué)文書(shū)、虛構診療服務(wù)等，涉嫌欺詐騙取醫?；?179.2萬(wàn)元，最終金額以實(shí)際核實(shí)為準。

　　據悉，9月23日，國家醫保局派出飛行檢查組進(jìn)駐無(wú)錫虹橋醫院，在當地公安機關(guān)配合下，初步查實(shí)有關(guān)情況。通報指出，案件呈現如下特點(diǎn)：

　　一是有組織團伙式作案。醫院法定代表人、實(shí)控人王為民，與院長(cháng)胡玉芝、無(wú)錫市癌癥康復協(xié)會(huì )分隊負責人陶燕娜等人勾結。陶燕娜利用工作便利，以無(wú)錫虹橋醫院有“優(yōu)待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫院醫保信息部王貴敏負責對接，聯(lián)系醫生開(kāi)具入院手續，交給護士長(cháng)安排“住院”。虛假住院參保人員除個(gè)別接受體檢外，多數不做任何檢查診治，在醫院免費吃住2至3天即出院。

　　二是全鏈條專(zhuān)業(yè)化造假。接到虛假住院人員信息后，由臨床醫生根據患者個(gè)人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫院內科、外科、骨科醫生，編寫(xiě)糖尿病、腰椎間盤(pán)突出等慢性病診斷，據此下達虛假醫囑、開(kāi)具虛假處方、編造治療記錄。體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據醫生診斷，直接從超聲等圖像報告庫中，復制、截取與診斷對應的其他患者影像圖片，對報告數值進(jìn)行手動(dòng)修改，偽造對應的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

　　三是涉案人員計件提成。一次虛假住院編造費用5000至8000元，用于騙取套取醫?；?。參與造假的人員從中提成，中介每介紹一人分50元；參保人員每“住院”一次分200至300元；負責虛假診療的醫生每單分50至80元，其他醫護人員每編造一份檢查檢驗報告分15元。

　　四是設置陰陽(yáng)賬簿、真假病區。醫院財務(wù)部以白條減免或現金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來(lái)記錄在私設賬簿中，在明面賬簿上則通過(guò)偽造的會(huì )計憑證予以掩蓋。同時(shí)將虛假住院病人與正常住院病人分別安置，使用不同的病區代碼予以區分，限制假病人行動(dòng)區域，控制人員知悉范圍。該院醫生供述，甚至連本院醫生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院。

　　五是惡意對抗調查。該院采取多重對抗手段，妄圖以“死無(wú)對證”應對調查。一是集體串供。醫院管理層與部分醫務(wù)人員、參保人員相互串供。二是篡改病歷。偽造影像圖片，對存在造假瑕疵的部分病歷進(jìn)行篡改。三是銷(xiāo)毀賬簿。指使相關(guān)人員企圖銷(xiāo)毀檢查資料和會(huì )計憑證，均被公安機關(guān)查獲。四是刪除數據。大量刪除CT、核磁共振影像圖片，刪除財務(wù)主管人員電腦主機信息，篡改藥品耗材采購、銷(xiāo)售電子記錄，后被醫保部門(mén)、公安機關(guān)恢復。

　　據了解，截至目前，當地醫保部門(mén)已解除該院醫保服務(wù)協(xié)議，啟動(dòng)行政處罰程序，并將對參與欺詐騙保的參保人員依法依規處理。當地公安機關(guān)已對醫院法定代表人、院長(cháng)、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫務(wù)人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施，并對集體串供、銷(xiāo)毀財務(wù)憑證、篡改病歷、刪除數據等違法行為開(kāi)展調查。

　　下一步，國家醫保局將進(jìn)一步指導江蘇省醫保局，對無(wú)錫100家定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行全面排查。同時(shí)，將在全國范圍內組織開(kāi)展嚴厲打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)，集中整治醫保領(lǐng)域群眾身邊的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題。