● 本報記者 傅蘇穎

　　國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制的指導意見(jiàn)》8月1日公布，這是我國首個(gè)基本醫保參保長(cháng)效機制。

　　《指導意見(jiàn)》提出，推進(jìn)居民醫保繳費與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個(gè)人繳費合理的比例結構；建立對居民醫保連續參保人員和零報銷(xiāo)人員的大病保險待遇激勵機制。

　　完善籌資政策

　　《指導意見(jiàn)》要求，明晰各方責任，落實(shí)依法參保；完善政策措施，鼓勵連續參保；提升服務(wù)質(zhì)量，強化有感參保。

　　《指導意見(jiàn)》提出，完善籌資政策。推進(jìn)居民醫保繳費與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個(gè)人繳費合理的比例結構。對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監測對象等困難群眾參保按有關(guān)規定給予分類(lèi)資助。落實(shí)從失業(yè)保險基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫保（含生育保險）費政策，并確保與參保職工同等享受醫療保險、生育保險待遇。支持職工醫保個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員近親屬參加居民醫保的個(gè)人繳費及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫藥機構就醫購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫藥費用。適應就業(yè)形式多樣化，研究完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。

　　在完善待遇政策方面，《指導意見(jiàn)》提出，建立對居民醫保連續參保人員和零報銷(xiāo)人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額；對連續參加居民醫保滿(mǎn)4年的參保人員，之后每連續參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額。對當年基金零報銷(xiāo)的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。連續參保激勵和零報銷(xiāo)激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過(guò)所在統籌地區大病保險原封頂線(xiàn)的20%。居民發(fā)生大病報銷(xiāo)并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷(xiāo)激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。

　　此外，《指導意見(jiàn)》提出，切實(shí)改善就醫體驗。加強定點(diǎn)醫藥機構管理，增強醫藥服務(wù)可及性。積極創(chuàng )造條件，將自愿申請且符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)結算。推進(jìn)村衛生室合理配備國家集采藥品，方便農村居民就近看病就醫，更好推進(jìn)分級診療。加強定點(diǎn)醫藥機構監管，加大對欺詐騙保等違法違規行為的整治力度，用好醫?；?，減輕群眾醫藥費用負擔。大力推動(dòng)醫保碼（醫保電子憑證）、社會(huì )保障卡（含電子社?？ǎ?、移動(dòng)支付等數字化醫保服務(wù)應用。

　　改善就醫感受

　　“提高醫療服務(wù)的可及性和質(zhì)量水平，是保障群眾健康權益的必然要求，也是改善參保人就醫體驗的重要任務(wù)?！眹倚l生健康委醫政司負責人李大川同日在國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上介紹，在醫療資源布局方面，國家衛生健康委將加強國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心建設，實(shí)施臨床重點(diǎn)專(zhuān)科“百千萬(wàn)”工程建設，發(fā)揮高水平醫療機構和專(zhuān)科的輻射帶動(dòng)作用；同時(shí)會(huì )同國家發(fā)改委實(shí)施好國家區域醫療中心建設項目，開(kāi)展縣醫院能力提升工程，加強基層醫療機構能力建設，補齊區域和基層醫療服務(wù)體系短板。另外，國家衛生健康委將進(jìn)一步做好醫療人才“組團式”支援、三級醫院對口幫扶、萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程等工作，縮小城鄉間和地區間的差異。

　　李大川說(shuō)，今年，國家衛生健康委系統部署了進(jìn)一步健全機制推動(dòng)城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉的工作要求，明確城市醫院要支援縣級醫院、支援社區衛生服務(wù)中心，縣級以上醫院支持鄉鎮衛生院、村衛生室，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉。今年年底前，符合條件的村衛生室都將納入醫保定點(diǎn)管理，實(shí)現醫保服務(wù)“村村通”，方便群眾就近就醫。

　　在醫療服務(wù)體驗方面，國家衛生健康委將加強緊密型城市醫療集團和縣域醫共體的建設，提高醫療服務(wù)的連續性。同時(shí)，繼續實(shí)施“改善就醫感受、提升患者體驗”的主題活動(dòng)，圍繞群眾看病就醫的全過(guò)程，推進(jìn)實(shí)施預約掛號、多學(xué)科診療、疼痛診療、日間門(mén)診、院外延伸服務(wù)等舉措。

　　此外，在財政資金的有力支撐和各方面的共同努力下，老百姓的基本醫療保障水平不斷提高。財政部社會(huì )保障司負責人郭陽(yáng)介紹，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例分別達到80%和70%左右，門(mén)診待遇政策也在不斷完善，醫保目錄內藥品數量從2017年的2535種已經(jīng)提高到2023年的3088種。2023年，城鄉醫療救助資金一共資助了8000多萬(wàn)困難群眾參加基本醫保，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上?？缡‘惖鼐歪t直接結算的覆蓋范圍也在不斷擴大，2023年一共惠及了1.3億人次，減少個(gè)人墊付資金1500多億元。