4月8日，國家發(fā)改委、商務(wù)部發(fā)布《關(guān)于支持海南自由貿易港建設放寬市場(chǎng)準入若干特別措施的意見(jiàn)》，在海南率先開(kāi)展處方藥網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售，并在博鰲樂(lè )城國際醫療旅游先行區建立海南電子處方中心；4月15日，國務(wù)院辦公廳明確，在確保電子處方來(lái)源真實(shí)可靠的前提下，允許網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售除國家實(shí)行特殊管理的藥品以外的處方藥；4月29日，國家藥品監督管理局在上海召開(kāi)藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售監管工作座談會(huì )，圍繞藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售管理工作進(jìn)行座談……

　　網(wǎng)售處方藥的“松綁”之路，緣何如此審慎？帶著(zhù)這個(gè)疑問(wèn)，記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。

　　曲折而審慎的探索

　　事實(shí)上，早在2013年，原國家食藥監總局就在河北、上海和廣東三地進(jìn)行試點(diǎn)，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品零售。2014年，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》提出，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)者可憑處方銷(xiāo)售處方藥。2016年，由于主體責任不清晰、藥品安全難保證等原因，網(wǎng)售處方藥被按下暫停鍵。

　　2017年11月和2018年2月，《藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售監督管理辦法》兩次對外征求意見(jiàn)，最終明確“不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售處方藥、不得通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)展示處方藥信息”。 直至2019年9月，新版《藥品管理法》發(fā)布，允許“處方藥在一定條件下通過(guò)網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行銷(xiāo)售”。

　　政策為何如此審慎？一方面，公開(kāi)數據顯示，我國處方藥市場(chǎng)規模在1萬(wàn)億元左右，占藥品終端消費市場(chǎng)的份額達85%以上，其中80%左右的處方藥通過(guò)醫院渠道銷(xiāo)售。

　　另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫藥產(chǎn)業(yè)的瘋狂擴張給監管帶來(lái)難題。數據顯示，2019年我國網(wǎng)上藥店銷(xiāo)售規模為1251億元，同比增長(cháng)38.2%，占比達18.9%，而該指標在2013年僅為1.2%。

　　醫庫軟件董事長(cháng)涂宏鋼指出，為滿(mǎn)足疫情期間就醫需求，湖北醫保局開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫療醫保在線(xiàn)支付，10余個(gè)省市推進(jìn)第三方配送處方藥模式?！耙咔榉揽剡M(jìn)入常態(tài)化以后，互聯(lián)網(wǎng)醫藥產(chǎn)業(yè)爆發(fā)式增長(cháng)，這對政策松動(dòng)影響很大?！?/p>

　　北京大學(xué)公共衛生學(xué)院副研究員傅虹橋認為，近期系列政策的出臺意味著(zhù)，經(jīng)過(guò)多年市場(chǎng)實(shí)踐和摸索后，網(wǎng)售處方藥的監管逐步完善，相關(guān)市場(chǎng)行為將納入合規體系。

　　重構醫藥行業(yè)格局

　　涂宏鋼認為，政策放開(kāi)對百姓來(lái)說(shuō)有雙重利好。首先是購藥更加便利，尤其對于持有“長(cháng)處方”的慢病患者，無(wú)須頻繁“因藥就醫”；其次是在電子商務(wù)模式下，中間環(huán)節縮短，精簡(jiǎn)的銷(xiāo)售流程有效降低成本。這也將使部分二級醫院的處境變得艱難。

　　對于醫藥產(chǎn)業(yè)鏈，政策調整則會(huì )引發(fā)連鎖反應，利益各方將重新做出選擇。傅虹橋認為，如果網(wǎng)上藥店獲得同等的市場(chǎng)機會(huì )，將倒逼公立醫院擠掉藥價(jià)虛高水分、提高服務(wù)質(zhì)量。

　　藥店與網(wǎng)售平臺長(cháng)期處于競爭關(guān)系，生存空間可能被擠壓。涂宏鋼介紹稱(chēng)，中國藥店數量在2019年到達高點(diǎn)，隨后開(kāi)始減少，走向規模整合和連鎖化。在電商巨頭的“碾壓”下，中小型藥店的生存堪憂(yōu)。

　　傅虹橋指出：“有些藥店可能直接被第三方平臺收購，或者與之達成合作，在網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送模式下，藥店的議價(jià)能力反而會(huì )提高。藥店會(huì )不會(huì )受到損失，能否真正實(shí)現線(xiàn)上化，都取決于即將推出的監管細則，以及未來(lái)線(xiàn)上平臺和藥房的關(guān)系?！?/p>

　　安全性難題待解

　　在線(xiàn)上購買(mǎi)處方藥，用藥安全是最大風(fēng)險點(diǎn)。記者登錄某醫藥電商平臺，詢(xún)問(wèn)客服購買(mǎi)處方藥的流程，得到的答復是：先添加用藥人信息，選擇線(xiàn)下確診疾病，支付成功后由平臺醫生開(kāi)方。整個(gè)操作過(guò)程不足5分鐘，甚至不用提供完整處方，僅在付款頁(yè)面提示“請確認您已在線(xiàn)下醫院完成就診?！?/p>

　　在某抗生素類(lèi)處方藥的展示頁(yè)面，“滿(mǎn)68免運費，購買(mǎi)5盒組合裝省9.9”的促銷(xiāo)標識十分醒目，下方附有寥寥幾句服藥禁忌和副作用，當記者詢(xún)問(wèn)“購藥流程是否存在安全隱患”時(shí)，客服表示“發(fā)貨前會(huì )有專(zhuān)業(yè)的全科醫生進(jìn)行審核?！?/p>

　　“確保處方流轉的真實(shí)可靠是要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，由于互聯(lián)網(wǎng)全程留痕，監管難度不算太大。但更多的風(fēng)險在于沒(méi)有處方也能買(mǎi)到藥?！备岛鐦蛘f(shuō)。

　　他透露，監管方正在著(zhù)手治理行業(yè)亂象?！霸谒幤肪W(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售監管工作座談會(huì )上，很多措施都被納入議程，例如線(xiàn)上購藥必須出具首診處方、禁止購藥后平臺補方等?！贝送?，作為購藥過(guò)程的核心環(huán)節，處方流轉的流程還沒(méi)有完全打通。但目前，已有多地嘗試建立統一的處方流轉平臺。

　　記者：陳曦