經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)6月12日訊 隨著(zhù)老齡化時(shí)代來(lái)臨等因素的影響，我國阿爾茨海默?。ㄋ追Q(chēng)老年期癡呆）、帕金森病、抑郁癥等神經(jīng)、精神類(lèi)疾病患者逐漸增多，國家、社會(huì )和患者個(gè)人家庭的負擔也漸加重，是我國面臨的一個(gè)重大挑戰。這些疾病雖然難以治愈，但通過(guò)規范的用藥治療，大多數病情都能得到控制，從而減輕其帶來(lái)的負擔。近日，多名國內知名臨床專(zhuān)家在接受經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者采訪(fǎng)時(shí)，呼吁醫保部門(mén)在醫保政策上向這類(lèi)疾病用藥傾斜，提高藥物可及性，讓更多患者用得上藥、用得起藥。

　　“帕金森第一大國” 我國神經(jīng)、精神類(lèi)疾病患者較多

圖為北京大學(xué)第六醫院于欣教授。圖片由其本人提供

　　阿爾茨海默病是二三十種癡呆類(lèi)疾病中常見(jiàn)的一種，占癡呆患病人群的70%左右，大多數都發(fā)生在老年期，所以也被稱(chēng)為“老年期癡呆”。北京大學(xué)第六醫院于欣教授表示，目前，我國約有700萬(wàn)例阿爾茨海默病患者。作為世界上老齡化速度最快的國家之一，我國這個(gè)數據正逐級攀升。阿爾茨海默病最常發(fā)生在超過(guò)65歲以上的人群中，就診率以及治療率偏低，給社會(huì )帶來(lái)了沉重的負擔。

圖為首都醫科大學(xué)宣武醫院陳彪教授。圖片由其本人提供

　　“帕金森是個(gè)老年慢性病，60歲以后隨著(zhù)年齡增加患病可能性呈幾何級數的增加。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì )，老年人絕對數字越來(lái)越多，所以帕金森病越來(lái)越常見(jiàn)，醫療負擔也越來(lái)越重?！笔锥坚t科大學(xué)宣武醫院陳彪教授介紹，帕金森病是繼阿爾茨海默病之后的第二常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，主要發(fā)生在65歲以上的人群中，我國此人群的發(fā)生率為1.7%。數據顯示，我國帕金森病人數約270萬(wàn)，年增新發(fā)患者10萬(wàn)，已成為“帕金森第一大國”。隨著(zhù)老齡化問(wèn)題日趨嚴重，預計到2030 年，中國帕金森病患者將激增至500萬(wàn)人左右，全球超過(guò)50%的帕金森病患者將在中國。

圖為北京回龍觀(guān)醫院院長(cháng)楊甫德。圖片由其本人提供

　　另一種常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病抑郁癥的發(fā)病狀況也不容樂(lè )觀(guān)。北京回龍觀(guān)醫院院長(cháng)楊甫德介紹，世界衛生組織（WHO）在2012年發(fā)布的《抑郁癥：全球性危機》報告中指出：抑郁癥已成為中國第二大負擔疾病，預計到2030年抑郁癥將位列世界疾病負擔的首位。按照WHO最新估計，全球有逾3億人罹患抑郁癥，約占全球總人口的4.3%，其中中國抑郁癥患者超5400萬(wàn)，且疾病識別率、就診率、治療率均較低。

　　治療需求未得到滿(mǎn)足

　　阿爾茨海默病有“ABC”三個(gè)核心癥狀。A(Activities of Daily Living)指的是日常生活能力降低，包括基本生活能力和應用基本生活工具的能力降低或喪失；B(Behavior)指的是精神行為異常，包括妄想、幻覺(jué)、淡漠、焦慮、激越、抑郁、侵擾等；C(Cognition)指認知功能障礙，包括記憶力減退，定向障礙，語(yǔ)言障礙，計算力下降等。

　　于欣教授表示，阿爾茨海默病可以通過(guò)藥物治療來(lái)控制，治療目標在于幫助患者改善認知功能，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，減輕照料者負擔。堅持用藥治療能有效地幫助延緩病情的發(fā)展，規范的治療能減輕患者及其照料者的負擔。但據于欣教授介紹，目前在我國，阿爾茨海默病有“三個(gè)低”：人們對疾病的認識程度較低，患者到醫院的就診率較低，患者接受治療的比例更低。

　　于欣教授表示，目前的藥物如果及時(shí)使用，可以讓患者病情進(jìn)展得慢一些。據了解，新型治療藥物易倍申（鹽酸美金剛片）是NMDA受體拮抗劑，在治療阿爾茨海默病的核心癥狀方面有著(zhù)很好的療效，能顯著(zhù)改善阿爾茨海默病患者的認知、語(yǔ)言、精神行為癥狀?！暗盟幠芊袢〉昧己玫男Ч€是取決于病人是否堅持服用，以及是不是比較早期開(kāi)始用藥，越早用藥受益越多?！庇谛澜淌谶@樣解釋阿爾茨海默病的治療意義。

　　帕金森病會(huì )給患者生活帶來(lái)嚴重的挑戰，患者會(huì )逐漸出現運動(dòng)困難，包括肢體顫抖、僵硬、運動(dòng)緩慢和平衡障礙，進(jìn)一步影響步態(tài)、言語(yǔ)和吞咽功能。此外，帕金森病常引起嚴重的非運動(dòng)癥狀，包括嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、抑郁、便秘和認知障礙等，導致患者的生活質(zhì)量變差。在疾病晚期階段，患者常需坐輪椅甚至臥床。2016年，中華醫學(xué)會(huì )神經(jīng)病學(xué)分會(huì )帕金森病及運動(dòng)障礙學(xué)組制定的新版中國帕金森病(PD)治療建議指出：帕金森病是高度復雜且不可痊愈的疾病，因此指南倡導“一旦早期診斷，即應盡早開(kāi)始治療”。

　　但陳彪教授表示，目前我國帕金森病的治療存在就診率低、患者對疾病的治療手段認識不足等問(wèn)題。根據一項對國內6000名大眾受訪(fǎng)者的調查顯示：在我國，超過(guò)80%的受訪(fǎng)者不了解帕金森病，帕金森病的就診率僅40%左右，不到40%的帕金森病患者接受正規的藥物治療。在國外大部分帕金森病患者在患病1年內就能及時(shí)就診，而在我國，患病2年內接受診治的患者僅有13.6%。

　　在接受經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者采訪(fǎng)時(shí)，陳彪教授強調，帕金森病患者不能等到疾病影響到生活質(zhì)量才進(jìn)行治療。一旦確診，應該立即開(kāi)展藥物治療，在病程早期治療，有助于延緩帕金森病癥狀進(jìn)展，使患者獲得較好的生活質(zhì)量。

　　需要持續用藥　患者負擔較重

　　帕金森病具有較高的致殘率和死亡率，為個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重負擔，是我國亟待解決的重大公共衛生問(wèn)題。陳彪教授說(shuō)：“帕金森病從得病一直到去世，幾乎可以說(shuō)一天都不能停藥。因為帕金森病患者主要是缺乏多巴胺，如果得不到及時(shí)補充，患者就會(huì )感到很難受，所以他們吃藥就像吃飯一樣，負擔肯定也是很重的。此外，如果患者出現殘疾，就醫需要有人陪伴，平時(shí)也需要有人照料，持續時(shí)間動(dòng)輒10年、20年，需要很多的費用，加重帕金森病患者的負擔?！毙l生經(jīng)濟學(xué)研究顯示：每位帕金森病患者的年平均直接支出為15660元，年間接支出為4500元。隨著(zhù)疾病的加重，與帕金森病相關(guān)的經(jīng)濟負擔將遞增。

　　阿爾茨海默病也是如此。記憶減退是阿爾茨海默病的臨床表現之一，但是伴隨的精神行為癥狀（BPSD）更需要高度關(guān)注。于欣教授說(shuō)，BPSD導致老年癡呆癥患者生活質(zhì)量下降，使他們難以照顧，并加重照料者的負擔。

　　抑郁癥的發(fā)病率及相關(guān)自殺率居高不下，給社會(huì )和患者帶來(lái)巨大負擔。全球范圍內，抑郁癥被列為非致命健康損失的最大“貢獻者”之一，占所有“總傷殘損失健康生命年”的7.5%。楊甫德教授表示，中國是全球抑郁癥疾病負擔較為嚴重的國家之一，且由于抑郁癥患者難以應對人際及職場(chǎng)關(guān)系，嚴重影響家庭和職業(yè)發(fā)展，導致其社會(huì )功能無(wú)法實(shí)現。

　　共同呼吁醫保支持

　　近年來(lái)，我國陸續出臺多項法律和政策，如《中華人民共和國精神衛生法》《全國精神衛生工作規劃(2015-2020年)》《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導意見(jiàn)》等，加強對心理健康、精神衛生領(lǐng)域的管理和建設，并鼓勵行業(yè)和企業(yè)提供創(chuàng )新治療方案。加強對抑郁癥等精神疾病的防治已得到政府高度重視，被列入《“健康中國”2030》戰略規劃中。

　　楊甫德教授指出，隨著(zhù)對抑郁癥認識的逐步加深，抑郁癥治療目標從早期僅關(guān)注情感癥狀的改善，轉變?yōu)槿娓纳魄楦?、認知、軀體三維癥狀、恢復社會(huì )功能。認知癥狀可早于抑郁癥的其他癥狀出現，可預測抑郁癥的臨床治療結局，是重要的殘留癥狀，更是抑郁癥復發(fā)的風(fēng)險因素。而且認知損害(注意力、記憶、執行能力以及信息處理速度)會(huì )嚴重影響患者的社會(huì )功能。 伏硫西汀由于其獨特的作用機制，可以較好地控制情緒、認知和軀體癥狀，尤其對于認知癥狀的改善作用獨立于情緒癥狀的改善：并能顯著(zhù)改善抑郁癥患者的日常功能。在專(zhuān)家看來(lái)，如果能將伏硫西汀等新型抗抑郁藥物納入國家醫療保險報銷(xiāo)范圍，將極大提高抑郁癥患者對新型抗抑郁藥物的可及性和可負擔能力，顯著(zhù)改善抑郁癥患者三大核心癥狀的控制水平，促進(jìn)患者全面社會(huì )功能恢復，促進(jìn)勞動(dòng)生產(chǎn)力和社會(huì )和諧穩定發(fā)展。

　　“經(jīng)濟因素起碼是影響帕金森病治療的一個(gè)重要因素?！标惐虢淌谥毖?，雖然帕金森病用藥并不是很貴，但由于需要長(cháng)期使用，仍然有很多病人負擔不起。目前雖然大部分治療帕金森病、老年癡呆的藥物都在醫保目錄里，但有的是二線(xiàn)用藥，報銷(xiāo)比例有點(diǎn)低，還有一些新藥并沒(méi)有被納入，患者獲得藥物比較困難。因為沒(méi)有進(jìn)入醫保的藥物，醫院就沒(méi)有，而帕金森病病人都是到醫院看病，藥物不進(jìn)醫院，基本就買(mǎi)不到了。他希望國家醫療保障局能關(guān)注、解決這個(gè)問(wèn)題。

　　陳彪教授認為，通過(guò)提高患者對疾病的認知、提高藥物的可及性、增加治療的依從性、盡快將創(chuàng )新藥物納入國家基本醫療保險藥品目錄，是改善患者預后和更好地應對帕金森病日益增加的負擔的關(guān)鍵。他說(shuō)，醫保目錄影響到醫院的用藥行為；能否進(jìn)入醫保，對醫生用藥是很有影響的，因為這涉及到對帕金森病人的管理。帕金森病不是治病，更多的是治人，需要個(gè)體化治療，一種藥物并不能適用于所有的病人，因此需要有更多藥物供醫生選擇，特別是一些新藥?，F今的醫保政策限制了一些新的藥物在醫院的使用。

    據了解，目前臨床治療帕金森病最有效的藥物是左旋多巴，但長(cháng)期使用易引發(fā)運動(dòng)并發(fā)癥；其他藥物如多巴胺受體激動(dòng)劑、兒茶酚-鄰位-甲基轉移酶抑制劑和第一代單胺氧化酶B抑制劑等，雖然治療目的均是為了更好的控制運動(dòng)、非運動(dòng)癥狀及運動(dòng)并發(fā)癥，但仍存在各自的治療局限性。在專(zhuān)家看來(lái)，將創(chuàng )新的帕金森病治療藥物，如甲磺酸雷沙吉蘭片納入國家基本醫療保險報銷(xiāo)范圍，可造福更多帕金森病患者。

　　于欣教授表示，很多神經(jīng)、精神類(lèi)疾病患者家庭經(jīng)濟條件都不是很好，長(cháng)期用藥負擔確實(shí)很重，國家應該支持他們一把。畢竟這類(lèi)藥物換來(lái)的不是一年半年的壽命延長(cháng)，而是可以讓病人獲得十年甚至幾十年相對有質(zhì)量的生活。