相關(guān)文件三連發(fā)

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋醫療”向前一大步

　　近日，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法(試行)》《遠程醫療服務(wù)管理規范(試行)》發(fā)布�！盎ヂ�(lián)網(wǎng)+醫療”再次引起全社會(huì )的關(guān)注。

　　近年來(lái)，醫療服務(wù)領(lǐng)域新形態(tài)不斷涌現，“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”作為其中突出的一種，在掛號結算、遠程診療、咨詢(xún)服務(wù)等方面進(jìn)行了不少探索。除了線(xiàn)下醫療機構通過(guò)搭建互聯(lián)網(wǎng)診療平臺進(jìn)行分級診療嘗試，“無(wú)中生有”的互聯(lián)網(wǎng)醫院也發(fā)展起來(lái)。

　　然而，在實(shí)際操作中，“遇到醫療糾紛如何索賠，是找平臺還是找醫院”、“按規定互聯(lián)網(wǎng)診療不得進(jìn)行首診，但如何區分首診和復診”、“如何保護電子處方隱私”等問(wèn)題，也成為發(fā)展的掣肘。此次文件的發(fā)布，為發(fā)展掃清了不少障礙。

　　讓互聯(lián)網(wǎng)把好醫生帶去最需要的地方

　　浙江紹興的蔣萍(化名)現在已經(jīng)很熟悉預約就診流程了。她說(shuō)，現在可以跟年輕人一樣，在手機上掛號，不用像以前一樣在醫院等很久了，而且，提前預約，排號順序也可能更靠前，還有機會(huì )預約到專(zhuān)家號。

　　現在，因為有了互聯(lián)網(wǎng)醫療云平臺，給她看病的專(zhuān)家，也可能給新疆阿克蘇地區的孩子看病了。

　　事實(shí)上，借助互聯(lián)網(wǎng)幫助優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提高醫療資源均等化水平的嘗試，已經(jīng)有了一些實(shí)踐。2018年7月31日，國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布174號文，支持寧夏建設“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范省(區)，作為國家級的試點(diǎn)，對互聯(lián)網(wǎng)醫療創(chuàng )新工作先行先試，增進(jìn)人民群眾福祉。

　　從三級醫院開(kāi)設互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺，到借助互聯(lián)網(wǎng)醫院的力量輻射基層，一以貫之的理念是，把優(yōu)質(zhì)的醫療資源送到更遠的“最后一公里”。

　　這一點(diǎn)，三甲醫院浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院院長(cháng)蔡秀軍深有體會(huì )。他說(shuō)，通過(guò)遠程平臺的搭建，基層患者能在家門(mén)口看病，基層醫生能在家門(mén)口學(xué)技術(shù)。

　　蔡秀軍說(shuō)，邵逸夫醫院率先建成了全國首個(gè)以分級診療為核心、以實(shí)體醫院為主體的智慧醫療云平臺，將服務(wù)的觸角延伸到了34家協(xié)作醫院以及新疆的3家醫院，實(shí)現了線(xiàn)上咨詢(xún)、會(huì )診、遠程聯(lián)合門(mén)診、遠程教育、遠程手術(shù)會(huì )診和技術(shù)指導，打通了服務(wù)基層患者、醫生的“最后一公里”�！敖】翟啤狈�務(wù)會(huì )定期給基層醫務(wù)人員提供繼續教育。

　　更為直接的場(chǎng)景在手術(shù)臺上。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠程平臺，邵逸夫醫院可以通過(guò)遠程視頻對基層醫院進(jìn)行指導。

　　此次發(fā)布的《遠程醫療服務(wù)管理規范(試行)》，以指導規范的形式，細化了遠程醫療服務(wù)的相關(guān)程序，對遠程醫療服務(wù)進(jìn)行了定義，對開(kāi)展遠程醫療服務(wù)的機構、人員、設備設施設立了準入門(mén)檻，對簽訂合作協(xié)議、遠程會(huì )診、保存資料、機構人員管理等程序都進(jìn)行了規定。

　　四川大學(xué)華西醫院常務(wù)副院長(cháng)黃勇深知遠程醫療能給基層醫療條件帶來(lái)巨大幫助。華西醫院對四川甘孜的醫院通過(guò)在線(xiàn)培訓、技能培養等方式，進(jìn)行了三年培訓，將該地區肝包蟲(chóng)病手術(shù)能力從100例/年，提升到500例/年。并幫助甘孜州培養了兩個(gè)優(yōu)秀的手術(shù)團隊，培養了多名可以開(kāi)展肝包蟲(chóng)病手術(shù)的優(yōu)秀醫生�，F在整個(gè)甘孜州肝包蟲(chóng)病患者診療，90%都留在了甘孜州，只有10%左右需要到華西醫院就診。

　　有關(guān)規定不僅讓傳統醫院感到高興，也讓在線(xiàn)醫療平臺看到更多發(fā)展的可能。春雨醫生有關(guān)人士告訴中國青年報·中青在線(xiàn)記者，此次文件的出臺，肯定了互聯(lián)網(wǎng)醫療的價(jià)值所在。作為一家領(lǐng)先的互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康服務(wù)平臺，春雨醫生在健康咨詢(xún)以外，也進(jìn)行了相當多的業(yè)務(wù)探索和布局，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》的正式出臺，對春雨醫生開(kāi)展相應的業(yè)務(wù)，起到了重要的政策指導作用，會(huì )使之前一些想拓展，但缺乏政策支持的業(yè)務(wù)，有了合法合規開(kāi)展的依據和可能。

　　有醫療糾紛找誰(shuí)說(shuō)理？患者心里有了譜

　　在互聯(lián)網(wǎng)醫院創(chuàng )立之初，有關(guān)“出現醫療糾紛找誰(shuí)負責”的疑問(wèn)便一直存在。尤其是考慮到互聯(lián)網(wǎng)醫院的醫生多數通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)方式進(jìn)行醫療活動(dòng)，如何區分醫院和個(gè)人的責任？

　　國家衛生健康委員會(huì )醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝介紹，這也是前期征求意見(jiàn)過(guò)程中，大家最為關(guān)注的問(wèn)題。在三份文件中，法律責任主體都得到了明確。

　　焦雅輝指出，此次頒布的文件，正式認可了獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院，與作為實(shí)體醫療機構設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院同等地位。文件同時(shí)提出，對互聯(lián)網(wǎng)醫院進(jìn)行準入審批前，首先要建立省一級的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)的監管平臺。

　　這個(gè)監管平臺不僅要對互聯(lián)網(wǎng)醫院的行為進(jìn)行監管，互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫療服務(wù)在內的所有通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的在線(xiàn)醫療服務(wù)都將在平臺上得到監管。這包括醫務(wù)人員資質(zhì)、處方流轉等診療行為和信息安全的監管等�！爸灰�通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展醫療服務(wù)的，必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)的醫療行為監管平臺�！苯寡泡x明確。

　　焦雅輝介紹，起草這三份文件前，衛健委對全國“互聯(lián)網(wǎng)＋醫療”整體進(jìn)行了梳理。大致分為兩類(lèi)：一類(lèi)是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展診斷和治療業(yè)務(wù)的；一類(lèi)是如預約掛號、診間結算、移動(dòng)支付、信息推送等診斷治療以外的。這三份文件主要針對前者進(jìn)行進(jìn)一步梳理和劃分。

　　具體說(shuō)來(lái)，第一種是圍繞診療服務(wù)，文件劃分成醫療機構間或醫療機構通過(guò)第三方平臺和其他醫療機構開(kāi)展的遠程醫療服務(wù)；第二種是醫療機構利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將服務(wù)空間進(jìn)一步拓展和延伸；第三種則是爭議最大的互聯(lián)網(wǎng)醫院。文件針對不同種類(lèi)的診療服務(wù)進(jìn)行分類(lèi)管理。

　　文件特別創(chuàng )新地提出了互聯(lián)網(wǎng)醫院的監管辦法。其中一種形式是通過(guò)第三方申請設置互聯(lián)網(wǎng)醫院，但其提供服務(wù)必須落地在實(shí)體醫療機構。焦雅輝指出，這將實(shí)體醫療機構和互聯(lián)網(wǎng)醫院變成責任共同體，雙方共同承擔相應的法律責任，這是實(shí)現線(xiàn)上線(xiàn)下監管的重要前提。

　　焦雅輝介紹，互聯(lián)網(wǎng)診療責任主體就是提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的實(shí)體醫療機構�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫院首先要向所在地的衛生健康行政部門(mén)提出訴求，由該落地的實(shí)體醫療機構和互聯(lián)網(wǎng)醫院共同承擔責任，兩者之間的法律責任根據協(xié)議各自承擔。

　　遠程醫療服務(wù)分為兩類(lèi)，一種是遠程會(huì )診，一種是遠程診斷。在遠程會(huì )診中，會(huì )診的受邀請方只是提供診療的意見(jiàn)，最后診斷和治療的決策權依然在邀請方，所以相應的法律責任承擔由邀請方來(lái)承擔；在遠程診斷中，由邀請方和受邀方兩者共同來(lái)承擔法律責任。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺好大夫在線(xiàn)有關(guān)人士告訴中國青年報·中青在線(xiàn)記者，三份文件最大的進(jìn)步是明確互聯(lián)網(wǎng)醫院的法律責任關(guān)系。取得《醫療機構執業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫院是法律責任主體。一直以來(lái)，醫生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為患者提供服務(wù)，該由誰(shuí)來(lái)承擔醫療責任，這個(gè)問(wèn)題備受行業(yè)關(guān)注。

　　“好大夫在線(xiàn)作為一個(gè)對用戶(hù)負責的醫療平臺，始終主張平臺應該為醫生的在線(xiàn)服務(wù)承擔相應的醫療責任，但因為此前的機構設置中沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)醫院這一項，因此法律主體不夠明確�！鼻笆鋈耸空f(shuō)。

　　醫療信息化進(jìn)程走向快車(chē)道

　　此次文件發(fā)布，要求互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)中，醫生要對在線(xiàn)開(kāi)具的處方進(jìn)行電子簽名和藥師審核。這是促進(jìn)醫療信息化進(jìn)程的又一舉措。

　　焦雅輝介紹，正在建立的區域衛生信息平臺以及電子病歷的數據庫，將把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來(lái)。在線(xiàn)開(kāi)展復診并且開(kāi)具處方的時(shí)候，醫師一定要掌握患者相應的一些病歷資料，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線(xiàn)復診，醫生可以提供相應的在線(xiàn)服務(wù)。

　　她介紹，大多數的三級醫院電子病歷和醫院遠程系統有一些基本的連接，但是在基層醫院，信息系統的互聯(lián)互通的條件差一些。近期，衛健委剛剛印發(fā)文件，要求醫療機構加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，提出醫院要加強內部信息化的建設和各個(gè)系統之間的互聯(lián)互通，國務(wù)院辦公廳的文件當中也提出了相應的要求。

　　“如果要想開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)的診療活動(dòng)，特別是要對于復診的病人在線(xiàn)開(kāi)具處方，那么就必須要實(shí)現電子病歷系統和藥師審核系統之間的互聯(lián)互通�！苯寡泡x的一番話(huà)，明確了醫療信息化程度對互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的關(guān)鍵作用。

　　焦雅輝在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫院可以為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復診和家庭醫生的簽約服務(wù)。此外，當患者到實(shí)體醫療機構就診時(shí)，由接診的醫師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院邀請其他醫師進(jìn)行會(huì )診時(shí)，會(huì )診的醫師可以直接出具診斷意見(jiàn)并開(kāi)具處方。

　　“醫生是整個(gè)醫療行業(yè)進(jìn)步的關(guān)鍵所在，只有解放醫生的生產(chǎn)力，讓醫生發(fā)揮更大的價(jià)值，才能真正改善患者的就醫環(huán)境�！焙么蠓蛴嘘P(guān)人士介紹，在線(xiàn)復診、在線(xiàn)處方、遠程門(mén)診，均是好大夫在線(xiàn)現階段重點(diǎn)推進(jìn)的業(yè)務(wù)，目前長(cháng)期管理的慢病患者已經(jīng)超過(guò)1100萬(wàn)名，總計服務(wù)患者4700多萬(wàn)名。

　　中國青年報·中青在線(xiàn)記者 李晨赫 實(shí)習生 潘婷 來(lái)源：中國青年報