“我們說(shuō)，改革是中國最大的紅利，現在要讓這個(gè)‘利’,更多地落在百姓身上�！�1月5日，在國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組第十二次會(huì )議上，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強鏗鏘有力地告誡與會(huì )人員。
此次會(huì )議，專(zhuān)題研究《鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見(jiàn)》和《建立疾病應急救助制度的指導意見(jiàn)》，并就下一步醫改進(jìn)行了深入地探討。
與歷次會(huì )議不同的是，會(huì )前，李克強抽出50分鐘時(shí)間，專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取了來(lái)自最基層的18位“最美鄉村醫生”的困難和建議，并將其中的3位代表與北京友誼醫院、朝陽(yáng)醫院兩個(gè)公立醫院醫改試點(diǎn)單位的院長(cháng)一并請到會(huì )場(chǎng)，與國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組共同商討這兩份事關(guān)億萬(wàn)人民健康福祉的綱領(lǐng)性“文件”。按照李克強表述，醫療衛生體制改革，關(guān)系到人民的健康，也關(guān)系到居民的消費，既是民生問(wèn)題，也是發(fā)展問(wèn)題，因而要充分聽(tīng)取和尊重基層的聲音。
醫改目標是讓人民群眾普惠改革紅利 在先后聽(tīng)取了“最美鄉村醫生”、公立醫院醫改試點(diǎn)單位院長(cháng)以及國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組部分成員有關(guān)困難、經(jīng)驗和情況的介紹后，李克強總結說(shuō)：“我們說(shuō)，改革是中國最大的紅利，而現在就是要讓這個(gè)‘利’，更多地落在百姓身上。激發(fā)改革這個(gè)最大的紅利，目的是要讓人民群眾普遍受到實(shí)惠。過(guò)去三年的醫改就是按照這個(gè)目標進(jìn)行的，從最需要醫療幫助的廣大人民群眾著(zhù)眼，去推進(jìn)改革�！�
李克強指出，在推動(dòng)醫改中，我們把握住了“�；�，強基層”這個(gè)基本原則，把覆蓋全民的醫保作為最大抓手，幾年間就讓醫保的覆蓋面達到了13億人口，讓人民群眾普遍得到了實(shí)惠。正是全民醫保網(wǎng)的建立，為今天的城市公立醫院改革奠定了堅實(shí)的基礎，也讓下一步醫療體制改革有了發(fā)展條件。這是此次醫改中最值得總結的經(jīng)驗。
會(huì )前，李克強在與“最美鄉村醫生”座談中，將他們普遍反映的“收入低、醫療風(fēng)險大、沒(méi)有養老保險、缺乏學(xué)習培訓機會(huì )”等四大困難一一記在心上，并隨即把這些“困難”帶到會(huì )上。他要求醫改辦工作人員，要深入到這些村醫所在的“最邊遠、最貧困、最艱難”的地區，“一個(gè)一個(gè)進(jìn)行落實(shí)”，負責解決他們切實(shí)存在的困難。只有他們的“困難”得到解決，才能推動(dòng)這一群體長(cháng)年存在的問(wèn)題逐步解決。
來(lái)自貴州黔西南州的鄉村醫生鐘晶會(huì )后表示：“我覺(jué)李克強副總理真的在乎我們提的建議和困難。他讓醫改辦人員逐一落實(shí)我們的困難，讓我們深受感動(dòng)。我相信這些困難會(huì )一步一步得以解決的�！�
改革要著(zhù)眼于釋放體制的巨大活力 北京友誼醫院、朝陽(yáng)醫院兩家國務(wù)院醫改試點(diǎn)的公立醫院院長(cháng)，分別介紹了自家試點(diǎn)的“醫藥分開(kāi)”改革經(jīng)驗：通過(guò)“藥品零差價(jià)”和“提高醫事服務(wù)費”等體制性改革，醫院沒(méi)向財政多要一份錢(qián)，便實(shí)現了“病人開(kāi)銷(xiāo)降低、醫院及醫護人員收入提高，醫患關(guān)系得到明顯改善”這一社會(huì )經(jīng)濟的良性目標。
李克強就此說(shuō)：“財政對公共服務(wù)、公共產(chǎn)品的投入是有限的。我們之所以說(shuō)改革是最大紅利，就是要在體制機制上做文章，要創(chuàng )新體制，建立新的機制。要向改革要利益、要效益，要通過(guò)創(chuàng )新體制、機制來(lái)釋放活力。只有這樣才能使改革的效果和初衷相一致�！�
李克強稱(chēng)贊基層公立醫院的改革是一場(chǎng)“創(chuàng )新體制的改革”。他說(shuō)，過(guò)去幾年的醫改把推進(jìn)基本藥物制度作為突破口，在農村、基層醫療機構進(jìn)行綜合改革，使“以藥養醫”的情況在基層得到了比較大的體制上的突破。
李克強總結說(shuō)，改革是漸進(jìn)式的、積累式的，既不能一蹴而就，也不能踟躕不前，既要先易后難，也要敢于攻堅克難。
他指出，建立基本藥物制度和綜合改革，本身就是攻堅克難。這也為下一步改革的循序漸進(jìn)創(chuàng )造了條件。我們的改革先從基層做起，把醫保網(wǎng)構建好，在醫藥分開(kāi)上動(dòng)刀子、做文章，為醫療質(zhì)量的提高創(chuàng )造條件。
“我們的目標是要建立一個(gè)真正適應人民群眾健康需求、又符合中國國情的醫藥衛生制度�！崩羁藦娍偨Y說(shuō)。
絕不能因病人交不起醫藥費而將其拒之門(mén)外 李克強特別提到時(shí)而出現在新聞媒體中的“病人等錢(qián)救命”等案例。他說(shuō)，這些雖然屬于個(gè)案，但會(huì )對整個(gè)社會(huì )心理產(chǎn)生了巨大的沖擊。
“人最寶貴的是生命和健康，這是金錢(qián)無(wú)法衡量的�！崩羁藦妱�(dòng)情地說(shuō)，“我們一定要守住這個(gè)底線(xiàn)�！�
據介紹，衛生部目前已將20種疾病納入大病醫保范疇，今后這一范圍仍將逐步擴大。李克強就此指示，對于那些中等收入家庭難以承受的疾病，對于那些一個(gè)大病就返貧的家庭，要靠政府、慈善機構、保險機構共同努力，今后要走三管齊下、共同救助的路子。
他說(shuō)，哪怕勒緊腰帶，也要想辦法完善大病保險制度，建立起應急救助機制。
李克強說(shuō)，我們的醫改從“�；尽遍_(kāi)始，從“強基層”起步，這符合我們國家的國情，也適應人民群眾的愿望和需求。中國最大的差距是城鄉差距和區域差距，我們的醫改首先要針對農村，財政也要向中西部大幅度傾斜，這本身就是在直面、縮小這兩大差距。
改革要突破固有利益格局和行政區域限制 李克強引用北京兩家公立醫院改革試點(diǎn)的經(jīng)驗和遇到的障礙時(shí)提醒與會(huì )者，今后的改革要“勇于突破固有利益格局和行政區域的限制”。
聽(tīng)到此，坐在旁邊的衛生部長(cháng)陳竺搶過(guò)話(huà)頭說(shuō)：“如果能突破體制機制，建立跨行政區域的醫聯(lián)體，衛生部準備組織大醫院的醫生到基層，緩解基層和鄉村醫生的工作壓力�！�
在當天的會(huì )議上，像這樣熱烈討論場(chǎng)景多次出現。參會(huì )的衛生部、財政部、民政部等負責人，就未來(lái)的醫藥衛生體制改革，積極發(fā)言獻策，并對兩份“意見(jiàn)稿”提出了具體的修改意見(jiàn)。
針對兩位公立醫院院長(cháng)“成立醫療聯(lián)合體”的建議，李克強說(shuō)，現在看來(lái)，合理、分級診療的模式，通過(guò)公立醫院的改革可以實(shí)現。他要求出席會(huì )議的有關(guān)部委負責人充分調研協(xié)商，尋找出醫療體制改革在財政體制上遇到的具體障礙。
李克強表示，行政區域總的來(lái)說(shuō)屬于政府管理社會(huì )的方式，而社會(huì )服務(wù)應當超越行政區域。只有突破行政區域限制，才能更好地發(fā)揮社會(huì )的力量。需要運用“市場(chǎng)”發(fā)揮作用的地方，盡量要讓“市場(chǎng)”發(fā)揮作用。
李克強最后說(shuō)：“我們需要從改革那里增添動(dòng)力，從創(chuàng )新機制體制方面去努力�！t聯(lián)體’的建議當然更要照顧鄉村醫生的利益訴求。當下，我們要多做增量改革，使改革順利有力地推進(jìn)，才能得到更多人的支持，形成更廣泛共識�！�
（責任編輯：鄭博）
