近年來(lái)，暴力傷醫、醫療糾紛案件時(shí)有發(fā)生，醫師執業(yè)環(huán)境成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)。以暴力手段故意傷害醫務(wù)人員行為的性質(zhì)、罪名與刑罰裁量如何確定？在醫療機構違規停尸、私設靈堂、懸掛橫幅、堵塞大門(mén)等嚴重擾亂醫療秩序的行為應負哪類(lèi)法律責任？醫院、醫生如何應對和防范上述違法犯罪行為？

　　12月12日，由最高人民法院司法案例研究院主辦，中國醫師協(xié)會(huì )承辦的第十三期“案例大講壇”在中國醫師協(xié)會(huì )舉行，本次研討會(huì )以近期發(fā)生的“北大第一醫院醫鬧”事件和各地發(fā)生的醫療、醫鬧糾紛典型案件為樣本，研討涉醫違法犯罪行為及醫療損害賠償糾紛的法律適用問(wèn)題。

　　在一起劉某、高某與某兒童醫院醫療損害責任糾紛案中，病歷手冊中醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的門(mén)急診病歷字跡潦草以致難以辨認，最終導致司法鑒定機構在進(jìn)行醫療過(guò)錯及因果關(guān)系的鑒定中無(wú)法識別病歷內容。最終司法鑒定機構出具的鑒定意見(jiàn)為某兒童醫院的醫療過(guò)錯參與度為10%~80%。

　　“后來(lái)法院審判人員花費大量時(shí)間、精力與雙方當事人核對，使得部分內容得以確認，但仍有一些文字內容難以識別�！北本┦谐�陽(yáng)區人民法院執行局局長(cháng)陳曉東在分享一起醫療損害責任糾紛案件時(shí)表示，在涉及告知義務(wù)是否履行的問(wèn)題上，相關(guān)法律明確規定醫院承擔舉證責任，醫院完成病歷的書(shū)寫(xiě)制作應符合法律規定和醫療規范，由于病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題影響鑒定的不利后果應該由醫療機構承擔。

　　中國人民大學(xué)教授龍翼飛表示，醫療活動(dòng)是專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)和普通交易相交叉的領(lǐng)域，既有醫生運用醫療專(zhuān)業(yè)知識、現代醫療技術(shù)的服務(wù)，還有醫療產(chǎn)品的使用。在定義醫療糾紛時(shí)還應考慮醫療產(chǎn)品責任問(wèn)題。醫療糾紛的舉證責任分兩部分：一是針對醫療行為是否正當，是否符合醫生標準，是否盡到醫院的醫療義務(wù)，醫院負舉證責任。二是如果是患者的損害問(wèn)題，應該由患者本身負舉證責任。

　　最高人民檢察院民行廳民行處副處長(cháng)周永剛建議，醫師協(xié)會(huì )和司法行政部門(mén)應該把醫療事故鑒定和醫療過(guò)錯鑒定統一起來(lái)，避免重復鑒定或者兩個(gè)鑒定之間存在矛盾的情況。對于病歷要加強監督檢查，避免出現病歷書(shū)寫(xiě)不規范，應該健全查詢(xún)制度，更加充分保證患者知情權，減少相關(guān)糾紛的產(chǎn)生。

　　醫院是否能夠明確為“公共場(chǎng)所”？有部分法官提出，在實(shí)務(wù)中，針對涉醫違法犯罪行為的罪名大多為故意傷害罪和尋釁滋事罪。但對于群體性沖擊醫院、醫療機構的行為，由于沒(méi)有明確的司法解釋來(lái)確定“情節嚴重”的情形，無(wú)法以聚眾擾亂社會(huì )秩序定罪。

　　醫師協(xié)會(huì )法律部主任鄧利強表示，在部分暴力傷醫案件中，有些檢方不起訴，有些定罪不量刑，還有些直接進(jìn)行行政處罰，這類(lèi)基層醫療糾紛案件的處理較為簡(jiǎn)單，引起了很多醫護人員的不滿(mǎn)，還有一些需要思考的地方。

　　“在很多案例中，給醫護人員造成的是輕微傷，是否要按照擾亂社會(huì )秩序罪來(lái)追究責任？在病房、門(mén)診大廳擺花圈、設靈堂擾亂了正常的診療秩序，侵犯了醫院利益，也侵犯了其他患者利益�！敝袊�醫院協(xié)會(huì )醫療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)副主任委員鄭雪倩表示，應把醫院明確定義為“公共場(chǎng)所”，加強法律威懾力。

　　北京大學(xué)醫管中心副主任高樹(shù)寬認為，立法應該明確規定醫院是事關(guān)患者生命安全的公共場(chǎng)所，保證醫療機構安全不只是醫療機構內保的責任，還應加強執法權的有效性、權威性、震懾力，很多辱罵、糾纏、推搡、打人無(wú)法取證的情形是執法的空白地帶，應得到重視。