財聯(lián)社11月3日訊（記者 武超 盧阿峰）今日，2025年國家醫保目錄現場(chǎng)談判與商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格協(xié)商正式迎來(lái)收官日。北京全國人大會(huì )議中心外，依舊有藥企代表早早抵達，輝瑞、禮來(lái)等外企陸續亮相，他們攜帶的不是新品發(fā)布會(huì )的PPT，而是一頁(yè)頁(yè)精密計算后的價(jià)格底稿，構成這場(chǎng)為期五天“醫保大考”的最后注腳。
今日是國談最后一個(gè)談判日，延續聚焦商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格協(xié)商，從10月30日國談現場(chǎng)談判正式啟動(dòng)，到今日收官，恒瑞醫藥（600276.SH）、百濟神州-U（688235.SH）、信達生物（01801.HK）、科倫博泰生物-B（06990.HK）、輝瑞、禮來(lái)、諾華等中外藥企代表相繼登場(chǎng)，見(jiàn)證了中國創(chuàng )新藥多元化支付體系的構建歷程。
尤其是在今年，商保創(chuàng )新藥目錄的設立與首次價(jià)格協(xié)商無(wú)疑成為全場(chǎng)焦點(diǎn)。財聯(lián)社記者在現場(chǎng)觀(guān)察到，過(guò)去屢次折戟國談的CAR-T療法代表企業(yè)信心明顯增強，部分企業(yè)代表離場(chǎng)時(shí)神情輕松，暗示這一高值創(chuàng )新藥賽道或已迎來(lái)“零的突破”。
多位接受財聯(lián)社記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家表示，今年國談不僅在談判機制上引入商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格協(xié)商這一里程碑式改革，更在支付邏輯上開(kāi)啟了從“單一醫?！毕颉搬t保+商?！眳f(xié)同的結構性轉變。與以往集中在藥價(jià)降幅和目錄擴容不同，今年的焦點(diǎn)已悄然轉向“誰(shuí)來(lái)為創(chuàng )新藥買(mǎi)單、如何實(shí)現支付可持續性”。這一制度創(chuàng )新，被視為中國創(chuàng )新藥多元支付體系從“破題”走向“建?！钡年P(guān)鍵一步。
國談五天眾生相：忐忑、緊張、喜悅
今日清晨，北京延續了連日來(lái)的晴朗天氣。全國人大會(huì )議中心外，已不復此前企業(yè)代表排起長(cháng)龍的景象。由于這是國談最后一天，諸多企業(yè)代表已陸續離京，趕赴公司匯報談判情況。
8時(shí)許，輝瑞全球生物制藥商業(yè)集團中國區副總裁錢(qián)云、禮來(lái)中國總裁兼總經(jīng)理德赫蘭、以及BMS等外企代表依次排隊進(jìn)入會(huì )場(chǎng)。多數代表在前幾日已多次登場(chǎng)，緊張感明顯減退?，F場(chǎng)外企談判代表神情輕松、面帶笑意，彼此熟識者寒暄交談，氣氛較此前幾日的凝重多了幾分從容。
回望五天的談判進(jìn)程，幾乎每日氣氛皆不相同——從首日的忐忑、次日的激烈博弈，到第三日談判代表面露喜色離場(chǎng)，再到第四日商保協(xié)商代表“笑著(zhù)出門(mén)”，五天的節奏恰似國談的縮影：理性、激烈、復雜而充滿(mǎn)未知。
在國談第三日，談判代表艾力斯（688578.SH）董事長(cháng)杜錦豪笑著(zhù)告訴財聯(lián)社記者：“降價(jià)幅度在可承受范圍內，我們的目標就是進(jìn)醫保?！蹦矯AR-T企業(yè)代表完成價(jià)格協(xié)商后笑容完全抑制不住，而第四日，部分中藥企業(yè)代表談判失利后滯留門(mén)口激烈爭論，醫保談判的“冷暖自知”被推至極致——有人焦慮不語(yǔ)，有人輕松收官；有人在門(mén)口復盤(pán)報價(jià)，有人徑直奔向出口。
據財聯(lián)社記者連續五日現場(chǎng)觀(guān)察，10月30日（國談首日），主要談判品種聚焦在鎮痛類(lèi)和抗感染類(lèi)，多家已在醫保目錄中的重磅產(chǎn)品參與“保位戰”，同時(shí)也有部分首次申報的腫瘤藥與罕見(jiàn)病藥進(jìn)行談判；10月31日（第二日），談判節奏明顯加快，涉及心腦血管、抗感染及內分泌等常用大品種，還有重磅品種的續約談判，恒瑞醫藥、科倫藥業(yè)（002422.SZ）、中國生物制藥（01177.HK）旗下正大天晴、齊魯制藥等多家國產(chǎn)藥企核心團隊悉數登場(chǎng)。
11月1日（第三日），焦點(diǎn)轉向創(chuàng )新藥密集登場(chǎng)，禮來(lái)、阿斯利康、艾力斯、科倫博泰、信達生物等企業(yè)代表陸續現身，其中禮來(lái)替爾泊肽、艾力斯戈來(lái)雷塞等成為當天關(guān)注焦點(diǎn)；11月2日（第四日），上午由中藥與獨家競價(jià)品種打頭陣，華潤三九（000999.SZ）、以嶺藥業(yè)（002603.SZ）、健民集團（600976.SH）等企業(yè)代表入場(chǎng)；午后則迎來(lái)商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格協(xié)商的正式啟動(dòng)，復星醫藥（600196.SH）旗下的復星凱瑞、馴鹿生物、合源生物等CAR-T企業(yè)代表的出現，標志著(zhù)國談進(jìn)入最受矚目的商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格階段。
而今日（11月3日），國談進(jìn)入收官日，主要議題仍是在商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格協(xié)商，輝瑞、禮來(lái)等外藥企代表陸續進(jìn)場(chǎng)。而這也是最后一批企業(yè)代表，2025年國家醫保目錄現場(chǎng)談判與商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格協(xié)商這一“連續劇”也將正式完結。
天價(jià)抗癌藥破局：商保打開(kāi)支付新窗口
五天時(shí)間里，逾百家藥企、數百名代表輪番登場(chǎng)。從國產(chǎn)創(chuàng )新藥到跨國藥企重磅產(chǎn)品，從傳統中藥到前沿細胞療法，醫保與商?！半p線(xiàn)談判”構成了今年國談最具突破性的特征，也讓這場(chǎng)年度價(jià)格博弈顯得格外激烈。
今年最受關(guān)注的焦點(diǎn)，是首次登場(chǎng)的“商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格協(xié)商”。今年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《支持創(chuàng )新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，首次提出建立“醫保目錄與商保創(chuàng )新藥目錄相銜接的機制”，鼓勵商業(yè)保險在醫?！氨；尽敝?，為高價(jià)值創(chuàng )新藥探索差異化支付方式。此舉意味著(zhù)部分此前因價(jià)格高、預算壓力大而未能納入醫保目錄的創(chuàng )新藥，將獲得新的制度化通道。
國家醫保局在相關(guān)政策解讀中明確，商保創(chuàng )新藥目錄由國家醫保局組織制定，與基本目錄調整工作同步開(kāi)展。程序與基本目錄調整基本一致，但商保專(zhuān)家對藥品是否進(jìn)入商保創(chuàng )新藥目錄以及價(jià)格協(xié)商具有重要決策權。
在國談現場(chǎng)，財聯(lián)社記者與多位企業(yè)代表交流發(fā)現，前來(lái)參與商保創(chuàng )新藥目錄協(xié)商的企業(yè)，對這一全新機制抱有不同預期。部分藥企代表認為，商保路徑為高值創(chuàng )新藥提供了新的定價(jià)與支付空間，有望打開(kāi)此前受限的市場(chǎng)；也有企業(yè)坦言，商保機制仍處于探索階段，具體落地方式與報銷(xiāo)鏈條仍存在不確定性，“某種程度上，我們也是抱著(zhù)嘗試的態(tài)度來(lái)申報?！币晃黄髽I(yè)代表直言。
還有前來(lái)談判的企業(yè)人士向財聯(lián)社記者表示，他比較關(guān)注進(jìn)入商保目錄的產(chǎn)品后續能否獲得處方進(jìn)入醫院銷(xiāo)售，認為打通這“最后一公里”，實(shí)現順暢的處方流轉和醫院準入，對于擴大銷(xiāo)售非常重要。
不過(guò)，在該人士看來(lái)，即便是在國家醫保目錄內的部分藥品，目前也面臨入院難的問(wèn)題，因此商保目錄產(chǎn)品實(shí)際院內銷(xiāo)售還待觀(guān)察。
據國家醫保局8月28日公告，2025年基本藥品目錄調整有535個(gè)藥品通用名通過(guò)形式審查，其中目錄外311個(gè)、目錄內224個(gè)。商保創(chuàng )新藥目錄有121個(gè)藥品通用名通過(guò)形式審查，其中，同時(shí)申報基本醫保目錄和商保創(chuàng )新藥目錄的有79個(gè)。
而在實(shí)際的現場(chǎng)價(jià)格協(xié)商環(huán)節當中，財聯(lián)社記者統計發(fā)現，參與商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格協(xié)商的企業(yè)，約為20余家，其中10余家國內企業(yè)于11月2日下午便參加完協(xié)商，剩下10余家外企集中在11月3日進(jìn)行協(xié)商。這意味著(zhù)專(zhuān)家評審環(huán)節中，有較多數量的品種被排除在今年國談的商保創(chuàng )新藥目錄價(jià)格協(xié)商環(huán)節之外。
一家有產(chǎn)品進(jìn)行醫保和商保雙報的企業(yè)代表向財聯(lián)社記者分享了他的實(shí)操經(jīng)歷，申報的時(shí)候可以雙報，但最終一個(gè)產(chǎn)品只有一種方式，也就是一次機會(huì )，參加了醫保談判的，就不能參加商保協(xié)商。
上述企業(yè)代表向財聯(lián)社記者舉例，比如他們公司產(chǎn)品雖然進(jìn)行了雙報，但是只被安排參加醫保談判，不能參加商保協(xié)商?！皯撌轻t保局根據產(chǎn)品來(lái)評估，可能是一些高價(jià)值的CAR-T和罕見(jiàn)病用藥進(jìn)行商保協(xié)商?！?/p>
特別值得一提的是，在11月2日下午，復星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、合源生物的納基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、愷興生命科技的澤沃基奧侖賽注射液均進(jìn)行了價(jià)格協(xié)商。
而據財聯(lián)社記者現場(chǎng)觀(guān)察，部分CAR-T品種似乎協(xié)商得非常順利，相關(guān)企業(yè)代表在離場(chǎng)之時(shí)難掩喜悅。
專(zhuān)家：“?；尽迸c“補高端”并行 多元化支付邁出實(shí)質(zhì)性一步
在談判現場(chǎng)，多位企業(yè)人士向財聯(lián)社記者表示，企業(yè)對不同目錄的關(guān)注重點(diǎn)存在明顯差異?；踞t保目錄談判的核心在于降幅與可持續支付，而創(chuàng )新藥目錄（即商保創(chuàng )新藥目錄）關(guān)注的則是價(jià)值承認與市場(chǎng)可及性。
“擬納入創(chuàng )新藥目錄的藥品往往具有很高創(chuàng )新性，價(jià)格昂貴，但又是患者急需、醫保暫難直接負擔的品種。企業(yè)更關(guān)心的是——納入商保后，能否讓更多患者真正用得上藥?！币晃徽勁写硖寡?。
該代表進(jìn)一步解釋稱(chēng)，商保目錄藥品的最終支付價(jià)格取決于商業(yè)保險產(chǎn)品的設計，不同險種報銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)和賠付上限均不同，參保人實(shí)際承擔的藥價(jià)差異較大?！白鳛槠髽I(yè)方，我們歡迎創(chuàng )新藥目錄機制，因為不需要像醫保談判那樣大幅降價(jià)。研發(fā)成本巨大，若價(jià)格降幅過(guò)深，對創(chuàng )新積極性是種打擊?！?/p>
“我國醫療保障體系正從‘一張平網(wǎng)’升級為‘立體的保障體系’?！眹倚l生健康委衛生發(fā)展研究中心研究員郭武棟在前不久舉行的第十屆醫藥創(chuàng )新與投資大會(huì )上指出，未來(lái)將以多元支付方式作為撬動(dòng)點(diǎn)，推動(dòng)創(chuàng )新藥產(chǎn)業(yè)各個(gè)環(huán)節的發(fā)展。在醫?；稹熬o平衡”狀態(tài)下，政策導向已從“支持真創(chuàng )新”基礎上添加了“支持差異化的創(chuàng )新”，最終目標是“把錢(qián)花在刀刃上”，在有限資源與增長(cháng)需求間找到平衡。
CIC灼識咨詢(xún)董事總經(jīng)理劉立鶴在接受財聯(lián)社記者采訪(fǎng)時(shí)表示，商保創(chuàng )新藥目錄的核心價(jià)值在于明確醫保邊界、激活商保市場(chǎng)，實(shí)現“?；尽迸c“補高端”的分工協(xié)作。
“基本醫保的定位始終是‘?；尽?，主要覆蓋普藥與中低值創(chuàng )新藥；而商保目錄則聚焦于超出醫保支付能力的高值藥物——例如CAR-T等超高價(jià)治療，通過(guò)商業(yè)保險公司市場(chǎng)化定價(jià)與風(fēng)險共擔機制，可以有效緩解醫?；饓毫??！眲⒘ⅩQ說(shuō)。
業(yè)界對這一創(chuàng )新機制的落地效應也有冷靜判斷。醫療戰略咨詢(xún)公司LatitudeHealth創(chuàng )始人趙衡指出，此次商保創(chuàng )新藥目錄的實(shí)際執行目前主要集中在惠民保層面，全國惠民保藥品年度報銷(xiāo)總額約為20億至30億元，規模仍然有限?！吧瘫?chuàng )新藥目錄的關(guān)鍵價(jià)值，并不在于報銷(xiāo)金額，而在于獲得掛網(wǎng)和進(jìn)院的資格。這意味著(zhù)，一些此前完全處于自費狀態(tài)的創(chuàng )新藥，可以通過(guò)這一機制實(shí)現院內銷(xiāo)售，加快可及?！?/p>
趙衡進(jìn)一步分析稱(chēng)：“國產(chǎn)替代、大人群慢病用藥仍是優(yōu)先納入的關(guān)鍵方向，罕見(jiàn)病用藥也在優(yōu)先考慮之列，但價(jià)格始終是制約因素。醫保+商保的模式目前看更多體現為準入價(jià)值，而非支付覆蓋。中國的商保盤(pán)子體量小、參與人群有限，即使在美國這樣以商保為主的市場(chǎng)，高價(jià)創(chuàng )新藥的主要收入來(lái)源依舊是醫保體系?！?/p>
據悉，今年的醫保目錄調整是國家醫保局自成立以來(lái)組織的第八次目錄談判?；仡櫄v年數據，醫保談判降幅已逐步趨穩。2022年，147個(gè)藥品參與談判和競價(jià)（含續約品種），平均降幅約60.1%；2023年，143個(gè)目錄外藥品參與談判，121個(gè)成功納入醫保，平均降幅61.7%；2024年，共有117種目錄外藥品參加，其中89種談判/競價(jià)成功，成功率76%、平均降價(jià)63%，總體與2023年基本相當預計2025年將為患者減負超500億元。
對于今年的平均降幅，趙衡指出，企業(yè)對國談降幅已形成較穩定預期?！敖?jīng)過(guò)多年博弈，企業(yè)對價(jià)格形成機制非常了解。醫?；鹪鏊儆邢?，降幅不會(huì )再出現大起大落，只會(huì )在小幅微調的區間內穩定運行?！?/p>
財聯(lián)社記者了解到，今年國談的正式結果預計將于12月上旬公布。
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