人民網(wǎng)北京10月16日電 （記者喬業(yè)瓊）生育保險作為社會(huì )保險體系的重要組成部分，對維護參保人合法權益、促進(jìn)就業(yè)公平、均衡用人單位負擔具有重要作用。但個(gè)別參保單位和參保人法律意識淡薄，通過(guò)虛構、編造參保人信息，虛構勞動(dòng)關(guān)系等參加生育保險；未依法如實(shí)申報生育保險繳費基數；偽造、變造病歷、票據等申領(lǐng)材料騙取生育保險基金，嚴重擾亂生育保障管理秩序，侵害了公共利益和基金安全，依法依規應予以嚴肅處理。為發(fā)揮警示教育作用，國家醫療保障局曝光臺選取了5起騙取生育保險基金的典型案例，以此提醒廣大參保單位和參保人，通過(guò)合法途徑參加生育保險，提供真實(shí)、準確、完整的申報材料申領(lǐng)生育津貼和生育醫療費，共同維護生育保險基金安全。

　　案例一 湖北省大冶市禾順人力資源有限公司騙取生育保險基金案

　　湖北省大冶市醫保局在線(xiàn)索核查時(shí)發(fā)現，大冶市禾順人力資源有限公司于2020年7月起參加職工基本醫療保險（含生育保險），截至2022年11月累計參保189人，參保人員中住院分娩發(fā)放生育津貼127人。經(jīng)查，該公司涉嫌虛構勞動(dòng)關(guān)系，為已懷孕但未參加醫保的人員代繳醫療保險（含生育保險），騙取生育津貼249.16萬(wàn)元，遂移送公安機關(guān)立案偵查。公安機關(guān)依法對涉案公司的實(shí)際控制人和財務(wù)人員等4人實(shí)施抓捕，對16名向該公司介紹孕婦的鄉村醫生及村婦聯(lián)主任采取刑拘、監視居住等強制措施。

　　2025年4月，大冶市人民法院對主犯張某某以詐騙罪判處有期徒刑十年，并處罰金人民幣五萬(wàn)元；對從犯陳某某等5人以詐騙罪分別判處有期徒刑二至三年，緩期執行，并處罰金。

　　案例二 黑龍江省齊齊哈爾市佰絲特商貿有限公司等3家參保單位騙取生育保險基金案

　　黑龍江省齊齊哈爾市醫保局開(kāi)展大數據監測分析，發(fā)現齊齊哈爾市佰絲特商貿有限公司、龍源網(wǎng)紅食品有限公司、云逸人力資源外包服務(wù)有限公司等3家參保單位存在數據異常。齊齊哈爾市醫保局核查發(fā)現3家公司均存在涉嫌偽造勞動(dòng)合同或勞務(wù)協(xié)議、工資表等行為，立即將相關(guān)線(xiàn)索移送公安機關(guān)。經(jīng)查，齊齊哈爾市佰絲特商貿有限公司、龍源網(wǎng)紅食品有限公司并無(wú)實(shí)際業(yè)務(wù)，系空殼公司；涉案3家公司實(shí)際控制人均為楊某衡，楊某衡伙同常某吸納多名無(wú)業(yè)待產(chǎn)孕婦空掛在公司名下，并為其繳納醫療保險（含生育保險），待生產(chǎn)后由常某為產(chǎn)婦申領(lǐng)生育津貼，常某、楊某衡、產(chǎn)婦以及中間人楊某霜（醫院婦科護士）等人分贓獲利。

　　目前，被侵占的26.02萬(wàn)生育津貼已追回，檢察機關(guān)已對楊某衡、常某批準逮捕。

　　案例三 廣西壯族自治區貴港市港北區楓達食品配送中心等2家參保單位騙取生育保險基金案

　　廣西壯族自治區貴港市醫保局在日常檢查中發(fā)現，貴港市港北區楓達食品配送中心、港北區健記鮮肉配送中心成立以來(lái)，為3名雇員在生育分娩的幾個(gè)月內申報并繳納醫療保險（含生育保險），申報基數最高達到18000元，明顯高于當地同類(lèi)崗位工資5000元的平均水平，且未繳納任何人員的其他社會(huì )保險，存在騙取生育津貼嫌疑。經(jīng)查，2家公司涉嫌通過(guò)偽造證明材料、虛構薪資、虛報社保繳納基數等欺詐騙取生育津貼，涉及金額70090.69元。公安機關(guān)對該起案件立案偵查，以上人員對其違法行為均供認不諱。

　　目前，被侵占的生育津貼已追回，涉案的4名主要嫌疑人已移送檢察機關(guān)起訴中。

　　案例四 遼寧省鞍山市郝某男、邢某偽造勞動(dòng)關(guān)系騙取生育保險基金案

　　遼寧省鞍山市醫保局在為參保人郝某男辦理生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)時(shí)發(fā)現疑點(diǎn)并開(kāi)展核查。經(jīng)查，2024年初，郝某男與圣杰（鞍山市）互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)有限公司法人邢某合謀，編造郝某男在該公司任職材料，騙取生育津貼18803.37元，后該津貼被邢某占有。因上述人員涉嫌欺詐騙取生育津貼，鞍山市醫保局將該案件移送至公安機關(guān)，公安機關(guān)已對邢某、郝某男采取強制措施。

　　目前，被侵占的生育津貼已追回，該案已由公安機關(guān)移送檢察機關(guān)審查。

　　案例五 上海市參保人楊某偽造證明材料騙取生育保險基金案

　　上海市醫保局開(kāi)展線(xiàn)上數據篩查時(shí)發(fā)現參保人楊某申領(lǐng)生育津貼存在疑點(diǎn)，兩次申領(lǐng)時(shí)間僅相隔217天，遂通過(guò)線(xiàn)下調取病史資料、走訪(fǎng)工作單位核實(shí)以及與公安機關(guān)數據比對等方式深入核查。經(jīng)查，楊某第二次申領(lǐng)生育津貼的病歷資料系個(gè)人偽造，騙取生育津貼62725.9元。因楊某涉嫌欺詐騙取生育津貼，上海市醫保局將該案件移送公安機關(guān)。

　　目前，該案由公安機關(guān)移送檢察機關(guān)審查起訴，上海市靜安區檢察院認定詐騙罪，沒(méi)收的違法所得已退回醫?；?，并由醫保部門(mén)進(jìn)行行政處罰。