7月30日，“合理用藥·中國行動(dòng)”第三屆全國經(jīng)驗交流大會(huì )在福建省廈門(mén)市召開(kāi)。大會(huì )邀請了國家衛生健康委醫政醫管局有關(guān)負責人就合理用藥相關(guān)政策進(jìn)行權威解讀；設置13個(gè)分會(huì )場(chǎng)，分別圍繞藥事管理、藥學(xué)服務(wù)、藥品保障、專(zhuān)科用藥等合理用藥的不同主題，邀請了相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家展開(kāi)深入探討。來(lái)自全國各地衛生健康行政部門(mén)的管理者、醫療機構藥事管理和藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員，以及藥物經(jīng)濟學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、醫療保障等領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者齊聚一堂，分享合理用藥經(jīng)驗，共商促進(jìn)合理用藥水平提升的對策。

　　以人民健康需求為導向，堅持多維度創(chuàng )新

　　國家衛生健康委醫政醫管局副局長(cháng)李大川在線(xiàn)上致辭表示，加強臨床用藥管理，提高合理用藥水平，既是醫療質(zhì)量監管的關(guān)鍵環(huán)節，也是保障人民健康的客觀(guān)需要；既是深化醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)工作，也是健全現代醫院管理制度的重要內容，更是建設風(fēng)清氣正衛生健康行業(yè)的必然要求。國家衛生健康委堅持以人民健康為中心，一方面通過(guò)加強醫療衛生人才隊伍建設，完善醫療和藥事管理制度，制定診療和用藥規范，開(kāi)展臨床用藥監測，改善藥學(xué)服務(wù)與措施，不斷加強行業(yè)管理；另一方面加強部門(mén)協(xié)同，推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，完善促進(jìn)合理用藥的法規政策體系。

　　近年來(lái)，我國合理用藥水平不斷提高。公立醫院績(jì)效考核結果顯示，2018年—2021年，我國二級和三級公立醫院合理用藥相關(guān)指標均逐年提高，多個(gè)藥事質(zhì)控指標持續改善。但從整體上看，合理用藥工作還需不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的需求；健康中國戰略、積極應對人口老齡化戰略以及鄉村振興戰略的實(shí)施，對合理用藥提出了更高要求。

　　李大川表示，未來(lái)要堅持體系創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新、管理創(chuàng )新和模式創(chuàng )新，以新思路、新措施破解難題；要堅決扛起保障人民用藥安全、實(shí)現合理用藥的歷史責任，科學(xué)把握機遇和挑戰，積極謀劃、主動(dòng)作為，不斷提升我國合理用藥水平，為健康中國建設作出應有的貢獻。

　　福建省衛生健康委副主任張國安表示，加強醫療機構藥事管理、保障醫療質(zhì)量和安全、促進(jìn)合理用藥是醫療衛生工作的重點(diǎn)。近年來(lái)，國家衛生健康委陸續發(fā)布了多個(gè)文件，逐步提升了我國的合理用藥水平。今年7月1日，福建省率先從省級層面試行藥學(xué)服務(wù)收費政策，明確公立醫院藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格表，為15項臨床藥學(xué)服務(wù)“定價(jià)”。臨床藥師面向患者直接提供藥學(xué)服務(wù)，有利于促進(jìn)臨床合理用藥、保障患者用藥安全、提升藥物治療水平，患者在藥學(xué)服務(wù)上的獲得感有望進(jìn)一步增強。

　　“持續推進(jìn)、不斷改善，推動(dòng)衛生行業(yè)藥事管理水平再上新臺階?！鄙虾Ｊ行l生健康委一級巡視員衣承東表示，衛生健康行政部門(mén)作為行業(yè)管理部門(mén)，要不斷推動(dòng)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和藥事管理水平提升，為此，要夯實(shí)學(xué)科基礎，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)能力提升，開(kāi)展臨床藥師專(zhuān)業(yè)能力提升項目，要融合多學(xué)科，降低抗生素使用強度，還要上線(xiàn)智慧監管系統，特別是加強特殊藥品管理?！按龠M(jìn)合理用藥不僅是藥學(xué)工作者的事，還是藥學(xué)行政管理的事，應該形成多方聯(lián)動(dòng)的態(tài)勢?！币鲁袞|說(shuō)。

　　“要用好專(zhuān)家資源，依靠專(zhuān)業(yè)力量，做到用專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事?！鄙轿魇⌒l生健康委醫政醫管局副局長(cháng)任小勇表示，山西省衛生健康委高度重視合理用藥管理工作，在麻精藥品管理、重點(diǎn)監控藥品管理、靜脈用藥集中調配管理、抗菌藥物科學(xué)化管理等方面進(jìn)行探索。一是制定麻精藥品臨床應用管理細則，解決麻精藥品管理的難點(diǎn)和痛點(diǎn)問(wèn)題。二是推動(dòng)重點(diǎn)監控藥品的精細化管理，降低群眾就醫負擔。三是提升抗菌藥物循證管理水平，有效遏制細菌耐藥。四是多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，以靜脈中心建設為突破口，探索體現藥師服務(wù)價(jià)值的模式。五是嚴格培訓考核，確保各項政策舉措落地生效。

　　如何加強醫療機構藥事管理，確保藥事管理政策落地？福建省廈門(mén)市衛生健康委副主任蘇妙玲給出了“廈門(mén)答案”。她說(shuō)，一是加強醫療機構藥品配備管理，嚴格規范醫療機構用藥目錄，優(yōu)先配備基本藥物和國家醫保談判藥品，并且在醫聯(lián)體內使用統一的用藥目錄。二是不斷完善藥品采購制度，開(kāi)展陽(yáng)光采購，嚴格執行藥品購入的檢查驗收出入庫等制度。三是落實(shí)國家、省級藥品集中帶量采購相關(guān)工作，推動(dòng)國家談判藥品“雙通道”制度的實(shí)施，提高患者用藥可及性。四是做好短缺藥品的登記上報。

　　以監測數據為參考，不斷完善優(yōu)化用藥

　　2020年，國家衛生健康委等6個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強醫療機構藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》成為今后一段時(shí)間醫療機構加強藥事管理的工作指引。

　　國家衛生健康委醫政醫管局醫療管理處副處長(cháng)王曼莉介紹，國家衛生健康委在重點(diǎn)藥物的臨床使用管理上，除了對抗菌藥物持續加強管理以外，還重點(diǎn)加強了抗腫瘤藥物臨床合理用藥管理以及重點(diǎn)監控藥物的臨床管理。在完善藥事制度方面，國家層面成立了國家衛生健康委藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )，委員會(huì )下設臨床醫學(xué)組、臨床藥學(xué)組、藥事管理組、政策研究組，進(jìn)一步發(fā)揮專(zhuān)家的技術(shù)支持作用；同時(shí)推進(jìn)合理用藥考核，建立合理用藥專(zhuān)項考核工作制度，開(kāi)展處方合理性抽查與評價(jià)。在完善藥學(xué)服務(wù)方面，國家層面出臺了藥學(xué)服務(wù)規范，包括醫療機構藥學(xué)門(mén)診、藥物重整、用藥教育、藥學(xué)監護及居家藥學(xué)等5項藥學(xué)服務(wù)規范，指導各地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

　　近日，國家衛生健康委會(huì )同國家中醫藥管理局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》。王曼莉說(shuō)，各地要進(jìn)一步提高思想認識，始終把醫療機構合理用藥工作擺在突出位置予以推進(jìn)，堅守用藥安全底線(xiàn)，降低用藥錯誤風(fēng)險，提高用藥安全水平；充分發(fā)揮合理用藥或藥事質(zhì)量控制專(zhuān)業(yè)組織作用，強化專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持；加強監測報告和分析，積極應對藥品不良反應；加強用藥安全監管，促進(jìn)合理用藥水平提高。國家衛生健康委和國家中醫藥管理局將加強對各地工作情況的推動(dòng)和定期通報。

　　全國合理用藥監測辦公室主任胡茵介紹了該辦公室對全國1829家樣本醫院開(kāi)展臨床用藥監測的情況，并對相關(guān)數據進(jìn)行了分析。胡茵指出，合理用藥監測網(wǎng)現覆蓋30個(gè)?。▍^、市），分布在300余個(gè)計劃單列市和地級市。2010年—2021年，抗腫瘤藥物及免疫調節劑、血液及造血器官藥物、消化系統及影響代謝藥物、抗感染藥物、神經(jīng)系統藥物、心血管系統藥物的用藥金額始終排在前6位，占西藥總金額的82%～86%。未來(lái)，全國合理用藥監測辦公室將加強各?。▍^、市）合理用藥專(zhuān)項課題研究，針對重點(diǎn)疾病系統的重點(diǎn)病種、重點(diǎn)藥品，結合各地疾病譜、發(fā)病率、流行病學(xué)等情況，進(jìn)行深層次、多角度的大數據專(zhuān)項研究與分析。

　　“秉持價(jià)值醫療理念，以科學(xué)的思路和技術(shù)手段，構建規范化臨床路徑下的用藥選擇，這是醫院在醫保支付方式改革背景下必須認真思考的內容?！北本┐髮W(xué)醫藥管理國際研究中心主任史錄文認為，通過(guò)臨床綜合評價(jià)等技術(shù)手段，讓藥品在醫院端選擇好；結合臨床，把藥事管理融入臨床每一個(gè)環(huán)節，才能把藥品用到位。醫院重點(diǎn)專(zhuān)科建設需緊密結合臨床實(shí)際，培養適應臨床藥學(xué)服務(wù)需求的藥師隊伍。要充分結合藥物監測數據，不斷優(yōu)化藥物干預方案，實(shí)現精準用藥，構建與醫保支付方式相適宜、以患者為中心的合理用藥體系。

　　以樹(shù)立樣板為抓手，掀起學(xué)習先進(jìn)的熱潮

　　讓藥品回歸治病的屬性，是福建省三明市第一醫院一直踐行的理念。該院黨委書(shū)記周章彥認為，三明醫改始終以“三醫聯(lián)動(dòng)”為核心，以問(wèn)題為導向，從表面上看是解決了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，但本質(zhì)上是一場(chǎng)民生領(lǐng)域的革命。一是黨委、政府堅定政治決心，徹底改變醫療、醫保、醫藥“九龍治水”的管理體制；二是找到了“三醫聯(lián)動(dòng)”改革路徑；三是揭示了改革紅利的來(lái)源，堵住藥品耗材價(jià)格虛高的漏洞，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，加強規范用藥管理；四是找到了撬動(dòng)改革的杠桿，特別是建設以人民為中心的保障體系；五是建立“一堵二提三保障”的改革機制，“一堵”是通過(guò)堵住藥價(jià)虛高的漏洞凈化行醫環(huán)境，“二提”是提高醫療服務(wù)價(jià)格和醫務(wù)人員陽(yáng)光薪酬，“三保障”主要是政府為民眾提供醫療醫保制度保障、為公立醫療機構提供建設保障和運行財政保障。

　　在近3年的公立醫院績(jì)效考核中，福建醫科大學(xué)附屬第一醫院在抗菌藥物使用的DDD值和次均藥品費用的增幅控制方面，幾乎均是滿(mǎn)分。該院院長(cháng)康德智介紹，醫院加強藥品配備管理，完善藥事管理和藥物治療委員會(huì )制度；強化藥品合理使用，加強處方審核與點(diǎn)評，加強專(zhuān)項處方和醫囑用藥管理；加強合理用藥信息化管理和績(jì)效考核，拓展藥學(xué)服務(wù)范圍，加強臨床藥學(xué)服務(wù)，規范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)”服務(wù)。

　　“小藥片、大民生，合理用藥關(guān)乎人民群眾對醫改的滿(mǎn)意度與獲得感?！苯】祱笊缈偩庉媽O偉表示，加強醫療機構藥事管理是促進(jìn)合理用藥的關(guān)鍵。安全、有效、經(jīng)濟、適當地使用藥物，不僅能有效遏制醫療費用的不合理增長(cháng)，避免醫藥資源的浪費，也能提高醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量，更好地保障人民群眾的健康。因此，加強藥事管理能力，豐富藥學(xué)管理內涵，夯實(shí)藥學(xué)學(xué)科建設，是推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手。他呼吁相關(guān)部門(mén)以會(huì )議為契機，在綜合醫改的頂層制度設計上，制定更多利于藥師隊伍發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的政策，引導行業(yè)持續健康發(fā)展。

　　為進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥，發(fā)現亮點(diǎn)，挖掘典型，推廣經(jīng)驗，在國家衛生健康委醫政醫管局的指導下，健康報社于去年4月17日啟動(dòng)2021年全國合理用藥案例征集活動(dòng)。截至今年1月8日，全國1132家醫療機構共報送1238份案例作品，評審代表圍繞案例對國家相關(guān)政策的貫徹執行度、創(chuàng )新影響力、惠民科普傳播力、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)性、可復制推廣性等指標，推選出“推進(jìn)合理用藥——政府組織”“推進(jìn)合理用藥——學(xué)科團隊”“推進(jìn)合理用藥——年度人物”“推進(jìn)合理用藥——醫藥協(xié)同”“推進(jìn)合理用藥——學(xué)術(shù)活動(dòng)”等典型案例。本屆大會(huì )為上述典型案例代表頒發(fā)了證書(shū)，并啟動(dòng)了2022年全國合理用藥案例征集活動(dòng)，向更多的好經(jīng)驗、好做法吹響了集結號。

　　本屆大會(huì )由國家衛生健康委醫政醫管局指導、健康報社主辦，福建省衛生健康委等衛生行政部門(mén)和多家醫療機構支持協(xié)辦。