國家醫保局1月17日在京召開(kāi)“保障人民健康 賦能經(jīng)濟發(fā)展”主題新聞發(fā)布會(huì )，國家醫保局各部門(mén)主要負責人介紹了去年醫保各項工作的總體情況及2025年的工作安排。

　　國家醫保局規財法規司司長(cháng)蔣成嘉介紹，2024年我國醫?；鹗罩胶?、略有結余，醫?；鸢踩沙掷m。

　　一是基金收入“穩”。全國基本醫?；鹂偸杖?.48萬(wàn)億元，同比增長(cháng)4.4%。其中，職工醫?；鹗杖?.37萬(wàn)億元，居民醫?；鹗杖?.11萬(wàn)億元。

　　二是基金支出“穩”。全國醫?；鹂傊С?.97萬(wàn)億元，同比增長(cháng)5.5%。支出過(guò)快增長(cháng)的態(tài)勢有所遏制，支出增速與收入增速的協(xié)調性有所增強，支出增長(cháng)與經(jīng)濟增長(cháng)的增速協(xié)調性也有所改善，為減輕廣大參?；颊呔歪t購藥費用負擔提供了有力保障。

　　三是基金結余“穩”。全國醫保統籌基金當期結余0.47萬(wàn)億元，其中職工醫保結余4164億元，居民519億元；統籌基金累計結存3.87萬(wàn)億元，其中職工醫保3.05萬(wàn)億元，居民醫保0.82萬(wàn)億元，醫保管理質(zhì)效持續提升。

　　同時(shí)，統籌基金共濟作用有新進(jìn)展。在全部基金支出中，統籌基金支出占比比2023年提高2個(gè)百分點(diǎn)，達到80.3%，基金共濟效能進(jìn)一步增強。門(mén)診保障、生育醫療保障持續取得新進(jìn)展，全國基本醫保門(mén)診結算達到67億人次，同比增長(cháng)19%，生育保險基金待遇支出1432億元，同比增長(cháng)33.9%。

　　國家醫保局基金監管司司長(cháng)顧榮表示，2024年，國家醫保局不斷加大基金監管力度，嚴厲打擊欺詐騙保及各類(lèi)違法違規行為。

　　2024年，全國共追回醫?；?75億元，查實(shí)欺詐騙保機構2008家，聯(lián)合公安機關(guān)偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。一批欺詐騙保機構被解除或暫停協(xié)議，并移送公安、紀檢等部門(mén)立案調查。

　　國家醫保局進(jìn)一步強化大數據監管。2024年，研究開(kāi)發(fā)一系列管用有效的大數據監管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準監管提供有力支撐。全年通過(guò)“異常住院”“倒賣(mài)醫保藥品”等模型追回醫保資金近6億元，通過(guò)“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線(xiàn)索追回近1億元，通過(guò)智能監管子系統，挽回醫?；饟p失31億元。

　　國家醫保局醫藥管理司司長(cháng)黃心宇介紹，在基本醫保甲乙類(lèi)藥品目錄的基礎上研究制定丙類(lèi)目錄，是完善我國醫療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試。丙類(lèi)目錄作為基本醫保藥品目錄的有效補充，聚焦因超出“?；尽惫δ芏ㄎ粫簳r(shí)無(wú)法納入醫保目錄但創(chuàng )新程度很高、具有顯著(zhù)臨床應用價(jià)值、患者獲益顯著(zhù)的藥品。在使用范圍上，國家醫保局將積極引導支持惠民型商業(yè)健康保險產(chǎn)品將丙類(lèi)目錄藥品納入產(chǎn)品責任保障范圍。

　　據介紹，丙類(lèi)目錄與國家基本醫保藥品目錄調整同步開(kāi)展，計劃于2025年內發(fā)布第一版。國家醫保局將探索優(yōu)化調整醫保支付政策，對于丙類(lèi)目錄藥品可不計入醫療機構基本醫保自費率指標和集采中選可替代品種監測范圍，符合條件的病例原則上可不納入按病種付費范圍，實(shí)行按項目付費。

　　藥品集中帶量采購是廣大人民群眾關(guān)心的問(wèn)題。國家醫保局價(jià)格招采司司長(cháng)丁一磊表示，集采起到了擠出藥耗價(jià)格虛高水分、減輕群眾負擔、凈化流通環(huán)境的作用。2018年以來(lái)，國家組織藥品帶量采購累計節省醫?；?400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元。也就是說(shuō)“老藥”集采省下來(lái)的錢(qián)，80%用于戰略購買(mǎi)創(chuàng )新藥。集采充分發(fā)揮了減負擔、騰空間、促改革的動(dòng)能轉換作用，符合促進(jìn)新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展方向。

　　據介紹，2025年，醫保部門(mén)將持續深入推進(jìn)藥品、醫用耗材集中帶量采購。國家層面將在上半年開(kāi)展第十一批藥品集采，下半年開(kāi)展第六批高值醫用耗材集采，并適時(shí)啟動(dòng)新批次藥品集采。同時(shí)在地方層面，預計開(kāi)展具備專(zhuān)業(yè)特色的全國聯(lián)盟采購達到20個(gè)左右，2025年國家和聯(lián)盟組織開(kāi)展的藥品集采品種預計將達700個(gè)。

　　發(fā)布會(huì )上，國家醫保局相關(guān)負責人還介紹了醫保支付方式改革、職工醫保賬戶(hù)共濟、賦能醫藥機構發(fā)展、落實(shí)生育支持政策、強化醫保服務(wù)等方面的情況。