醫藥衛生體制改革是公認的世界性難題。在中國，還要加上積弊多年的醫療無(wú)序、“看病難、看病貴”等問(wèn)題。怎么破，才能回應百姓呼聲，治標更治本？先行先試的上海，給出一套完整方案：資源下沉，做強基層，做實(shí)家庭醫生制度。

　　“家庭醫生1.0版”已覆蓋所有社區

　　上海市郊嘉定區馬陸鎮西姚村居民閔友祥，一說(shuō)到自己的家庭醫生翁立立，就眉開(kāi)眼笑。

　　閔老伯是位慢性支氣管炎患者，以前每月得花費一整天，奔波幾十公里路，到市中心的專(zhuān)科醫院排隊掛號、就診、取藥。去年4月，他和翁醫生進(jìn)行了“1+1+1”簽約，在社區就能配藥，比三級醫院還便宜。平時(shí)身體有點(diǎn)問(wèn)題直接咨詢(xún)小翁，診療之余還能?chē)Z嘮家常，閔老伯真心覺(jué)得滿(mǎn)意。

　　像翁立立這樣的家庭醫生，上�，F在有5000多名。家庭醫生不再是西方國家少數人享受的醫療服務(wù)專(zhuān)利，而是“飛入尋常百姓家”，成為社區居民健康守門(mén)人。

　　上海從2011年開(kāi)始構建家庭醫生制度。目前，以服務(wù)為主的“家庭醫生1.0版”已覆蓋所有社區，簽約居民超過(guò)1000萬(wàn)人，簽約率44%；在部分社區試點(diǎn)一年多的家庭醫生“1+1+1”簽約服務(wù)，以老年人口及醫療重點(diǎn)人群為主的簽約者，也已超過(guò)140萬(wàn)人。

　　第三方調查顯示，上海92.1%的居民表示找家庭醫生就診很方便，對家庭醫生服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果的滿(mǎn)意度分別達到95.5%和89.1%。上海公立醫療機構病人滿(mǎn)意度測評，社區衛生服務(wù)中心門(mén)診已連續4年高于三、二級醫院。

　　家庭醫生有啥好？隨便走進(jìn)一家社區衛生服務(wù)中心，就診的患者都能告訴你：“看病方便，服務(wù)貼心，讓老百姓得實(shí)惠！”

　　上海探索的“1+1+1”簽約服務(wù)中，居民可以通過(guò)家庭醫生自愿選擇一家社區衛生服務(wù)中心、一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約，只要選擇家庭醫生就診或通過(guò)家庭醫生轉診，就享有上級醫院專(zhuān)科優(yōu)先預約就診、慢病長(cháng)處方、延伸處方、住院轉診可走綠色通道等“大禮包”。對于老人和慢性病患者來(lái)說(shuō)，這意味著(zhù)減少去大醫院排隊的辛苦奔波，又能降低藥費支出。

　　社區衛生服務(wù)中心沒(méi)有的藥物，家庭醫生可以延續大醫院處方，將藥品通過(guò)專(zhuān)業(yè)物流配送到社區衛生服務(wù)站點(diǎn)，一次配藥量可以從1—2周提高到1—2個(gè)月；社區衛生服務(wù)中心門(mén)診診查費減免，藥品全部實(shí)行零差率供應，醫保報銷(xiāo)比例更高，患有多種慢性病的老人每月少支出幾十元至上百元藥費。

　　家庭醫生顛覆了市民就醫體驗，一些兒女忙碌或老人獨居、行動(dòng)不便的人家，干脆把家門(mén)鑰匙交給家庭醫生，方便上門(mén)探望、配藥。有位家庭醫生，身邊放了51把居民家的門(mén)鑰匙！

　　重塑就醫習慣，讓分級診療水到渠成

　　今年上半年，“1+1+1”簽約就要在上海全市所有社區衛生服務(wù)中心展開(kāi)，如今每天都有七八千名居民自愿簽約。家庭醫生制度正在迅速改變著(zhù)上海人的就醫習慣。2016年，簽約居民在“1+1+1”醫療機構組合內就診的比例已近80%，在簽約社區就診比例超過(guò)60%。

　　從“一張醫�？ㄗ弑樘煜隆�，到基層首診、定點(diǎn)醫療、雙向預約轉診，居民分級診療的就醫行為習慣正在形成�！盎鶎邮自\、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療體系、家庭醫生和一二三級醫院分工協(xié)作制，雛形初現。即使是在像徐匯區斜土街道這樣知名大醫院林立的“醫療高地”，居民們依然很“認”自己的家庭醫生，到社區衛生服務(wù)中心看病。

　　據估計，隨著(zhù)居民社區首診、常見(jiàn)病慢性病就醫持續下沉，今年底，有序就醫的上海分級診療體系將基本形成，大醫院人滿(mǎn)為患、“看病難”壓力將逐步緩解。

　　優(yōu)質(zhì)資源下沉，醫療大數據暢行

　　家庭醫生發(fā)揮大作用，因為他們有“后臺”有“資源”：35家大醫院劃出50%的專(zhuān)家門(mén)診號源，提前向家庭醫生與簽約居民優(yōu)先開(kāi)放；各區依托區中心醫院或市級醫院統一組建起影像、檢驗、心電診斷中心，患者在社區拍片、抽血、做心電圖，一樣由名醫讀片、做檢驗報告；全市已有41家三級醫院牽頭的醫療聯(lián)合體，其臨床主治醫師會(huì )定期到基層醫療機構工作，病患轉診也有對接制度。醫療資源下沉、共享，讓基層獲得了技術(shù)支撐。

　　上海的每位家庭醫生、社區衛生服務(wù)中心負責人和醫療衛生管理者的手機或平板電腦里，都裝著(zhù)社區衛生綜合管理平臺APP（應用程序）。每位居民完成“1+1+1”簽約，就會(huì )自動(dòng)生成一份個(gè)人電子健康檔案，不論在哪就醫，醫生可以迅速了解其就診、用藥情況。每個(gè)家庭醫生團隊通過(guò)APP清楚知道每年、每月的各個(gè)公共衛生服務(wù)項目進(jìn)展、績(jì)效考核和個(gè)人薪酬收入等情況，數據實(shí)時(shí)更新。

　　目前，上海市級數據中心集聚了超過(guò)200億條診療數據，以此為基礎，一個(gè)連續有效的百姓健康管理模式才能高效運行。世界衛生組織總干事陳馮富珍實(shí)地考察了上海的家庭醫生制度后連連稱(chēng)贊，說(shuō)“有推廣價(jià)值”。

　　《 人民日報 》（ 2017年03月25日 04 版）