左上圖 在寧夏固原市涇源縣縣醫院，醫生利用遠程會(huì )診系統和上級醫療部門(mén)的專(zhuān)家一起對患者病情進(jìn)行會(huì )診。新華社記者彭昭之攝

　　右上圖 河北省香河縣人民醫院醫生聯(lián)合北京同仁醫院專(zhuān)家遠程會(huì )診。 新華社記者 王 曉攝

　　下圖 一名患者在杭州市紅十字會(huì )醫院心血管內科的診室外使用市民卡掛號，省去了掛號窗口排隊的麻煩。 新華社記者 黃 筱攝

　　在微信和微博上與朋友比拼行走步數，用公眾號和掛號平臺掛號，或者直接通過(guò)電商平臺購買(mǎi)藥品快遞到家……然后，我們還能用互聯(lián)網(wǎng)為自己的健康做點(diǎn)啥呢？

　　當前，一些變化已經(jīng)悄然發(fā)生，以阿里巴巴和騰訊為代表的互聯(lián)網(wǎng)廠(chǎng)商不斷與線(xiàn)下醫院對接試水創(chuàng )新應用；移動(dòng)醫療應用也頗受資本市場(chǎng)青睞，據不完全統計，數百家醫療健康互聯(lián)網(wǎng)公司都走在融資的道路上。2014年到2015年，我國“互聯(lián)網(wǎng)＋醫療”市場(chǎng)規模分別為29.5億元、42.7億元，增長(cháng)率為44.7%。預計到2017年，這一數字將超過(guò)125.3億元。國家衛計委體改司副司長(cháng)姚建紅表示：“互聯(lián)網(wǎng)為醫院插上翅膀，也是深化醫改非常重要的一方面，通過(guò)健康信息服務(wù)和智慧醫療服務(wù)，能夠放大優(yōu)質(zhì)資源效應，更好地惠及人民群眾�！�

　　但在硬幣的另一面，前途并非一片光明。包括電子處方在內，一系列政策并不明朗，使互聯(lián)網(wǎng)與醫療的深度融合仍存在各種不確定性。而在醫院之外，使用頻次低，用戶(hù)黏性差，也使大量移動(dòng)醫療應用“胎死腹中”，來(lái)自第三方的統計顯示，僅今年之內，就有將近40家醫療健康互聯(lián)網(wǎng)公司相繼倒閉，春雨醫生、丁香園、杏樹(shù)林等知名應用也開(kāi)始戰略轉型。

　　面孔1.0：

　　以?huà)焯柵c支付起步

　　從8月9日開(kāi)始，北京大學(xué)第一醫院在支付寶中的服務(wù)窗向用戶(hù)開(kāi)放，它不但能實(shí)現在線(xiàn)預約掛號，還是全國首個(gè)應用“防黃牛模型”的醫院線(xiàn)上服務(wù)。螞蟻金服醫療行業(yè)總經(jīng)理王博介紹：“利用實(shí)名信息，支付寶能精準匹配掛號人和就診人。通過(guò)對用戶(hù)的身份信息、行為特征、關(guān)系網(wǎng)絡(luò )建立多維度的層次化體征體系，通過(guò)數據挖掘和建模，有效識別出黃牛身份，為醫院建立‘黑名單’庫�！�

　　在線(xiàn)掛號正是“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”的絕佳“破冰”入口。以北京為例，北京市衛計委此前出臺了多項措施：2016年底前，北京市屬22家醫院將全部取消現場(chǎng)放號，改為實(shí)施“非急診全面預約”等，而預約的最主要途徑就是互聯(lián)網(wǎng)。在支付寶服務(wù)窗之外，騰訊同樣在微信城市服務(wù)中，與包括“微醫（掛號網(wǎng)）”在內的合作伙伴，共同推出統一掛號開(kāi)放平臺。據介紹，迄今為止，微信的掛號平臺已經(jīng)在60多個(gè)城市落地。

　　而在實(shí)現掛號預約后的下一步，則是支付。深圳市人社局局長(cháng)王衛介紹說(shuō)，從今年6月起，深圳成為全國首個(gè)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)渠道完成醫保移動(dòng)支付的城市，參保人通過(guò)支付平臺綁定加載金融功能的社會(huì )保障卡后，就可以在全市17家試點(diǎn)醫院一鍵完成醫保與自費的移動(dòng)支付�！敖酉聛�(lái)深圳還將逐步探索擴大移動(dòng)支付的使用場(chǎng)景，包括生育保險、大病門(mén)診、住院、社康門(mén)診、藥店取藥等，更加方便群眾就醫�！�

　　開(kāi)通醫保的移動(dòng)支付功能，不僅意味著(zhù)提高效率，還意味著(zhù)患者就診流程的創(chuàng )新。如支付寶已能實(shí)現“當面付”“掃碼付”，也有“診間代扣”和“實(shí)時(shí)支付”，甚至對特定用戶(hù)推出了“先診療后付費”模式。

　　盡管在線(xiàn)掛號和在線(xiàn)支付已經(jīng)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”中相對成熟的模式，但這些環(huán)節仍需細化完善。一位不愿透露姓名的北京三甲醫院醫生告訴記者，“非急診全面預約”的初衷是好的，但實(shí)際操作仍要考慮到醫院工作的實(shí)際情況�！氨热缟现苣┫到y出錯，我們科室就多掛出了20個(gè)普通號。再比如過(guò)去預約掛號過(guò)時(shí)不候，但現在遲到半小時(shí)還可以來(lái)就診，結果造成就診秩序混亂，每位患者的就診時(shí)間得不到保證�！�

　　面孔2.0：

　　硬件連接的慢病管理

　　通過(guò)智能硬件，糖尿病成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”目光聚焦的新熱點(diǎn)。9月20日，騰訊發(fā)布糖大夫二代智能血糖儀，新一代血糖儀不但支持WiFi無(wú)線(xiàn)連接，甚至支持聯(lián)通3G網(wǎng)絡(luò )。騰訊騰愛(ài)醫療總經(jīng)理吳波說(shuō)，盡管通過(guò)硬件來(lái)獲得用戶(hù)并不是特別有效，但其獲得的用戶(hù)數據質(zhì)量不錯。

　　而在此前一周，專(zhuān)門(mén)從事糖尿病監測產(chǎn)品研發(fā)的進(jìn)口品牌拜安則與阿里健康攜手，宣布將拜安進(jìn)智能血糖儀作為阿里健康“智能關(guān)愛(ài)計劃”第一期的旗艦產(chǎn)品。阿里健康資深總監蔣琤介紹說(shuō)，患者每次的血糖檢測數據會(huì )自動(dòng)上傳至云端，最終形成患者的個(gè)性化血糖趨勢報告。

　　硬件廠(chǎng)商和互聯(lián)網(wǎng)平臺關(guān)注糖尿病，正是由于患者的血糖測量能夠形成穩定的數據源。為了鼓勵患者上傳數據，阿里健康甚至表示，在現階段，患者只需在規定時(shí)間范圍內上傳7條有效血糖數據，就能獲得拜安進(jìn)血糖儀購買(mǎi)費用近70%的現金返還激勵。而互聯(lián)網(wǎng)保險公司眾安保險的“糖小貝2.0控糖保障產(chǎn)品”也在其獎勵機制中規定，糖尿病患者每天測量血糖，如果測量結果在正常范圍內，則“獎勵”200元保額，而如果每周測量少于1次，則將扣減200元保額。

　　規律產(chǎn)生的健康數據意味著(zhù)連接，更意味著(zhù)互動(dòng)和黏性。而這些都是互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的基礎，從這個(gè)角度上來(lái)看，糖尿病的數據化也成為互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的試水之舉。丁香園創(chuàng )始人李天天表示：“互聯(lián)網(wǎng)慢病管理有3個(gè)要素：一是要能收集數據。二是要能互動(dòng)。比如患者可以收到微信提醒最近血糖控制得好不好，或者中秋節前提醒患者不能吃月餅。三是并非所有慢病都適合互聯(lián)網(wǎng)管理，要挑選那些能管好的、容易的采集數據，能拉動(dòng)互動(dòng)的慢病先作探索�！�

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”對慢病管理的熱衷，其實(shí)也正是寄托著(zhù)移動(dòng)健康醫療應用的轉型渴望。此前，移動(dòng)健康醫療應用往往只選擇輕醫療、輕技術(shù)領(lǐng)域，比如切入門(mén)檻相對較低的健康保健和尋醫診療兩個(gè)市場(chǎng)。但實(shí)踐已經(jīng)證明，不解決患者“痛點(diǎn)”和“剛需”的產(chǎn)品，難以建立盈利模式�！奥�病管理跑起來(lái)后就會(huì )發(fā)現可以拉動(dòng)保險、制藥、設備等企業(yè)一起參與，蘊含豐富的商機”。

　　面孔3.0：

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院未來(lái)之路

　　2015年12月10日，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院院長(cháng)、心血管專(zhuān)家王建安教授，通過(guò)烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院的網(wǎng)上平臺，為杭州患者黃女士開(kāi)出全國首張在線(xiàn)電子處方。隨著(zhù)這張電子處方的開(kāi)出，“互聯(lián)網(wǎng)醫院”真正走進(jìn)公眾視野。截至今年7月，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院在線(xiàn)接診量每天已超過(guò)2.1萬(wàn)人次；預計到今年年底，烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院的日接診量將超過(guò)8萬(wàn)人次。

　　“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫療’可以分為3個(gè)階段。在單體醫院信息化，和單個(gè)實(shí)體醫院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段拓展服務(wù)半徑、提升醫療服務(wù)水平后，第三階段則真正進(jìn)入‘互聯(lián)網(wǎng)醫院’�！�39互聯(lián)網(wǎng)醫院執行院長(cháng)龐成林說(shuō)。

　　烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院的開(kāi)業(yè)，也讓國內互聯(lián)網(wǎng)醫院如雨后春筍般出現。4月，微醫、好大夫在甘肅、寧夏上線(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫院；隨后，七樂(lè )康與廣州市荔灣區中心醫院達成合作；6月，阿里健康網(wǎng)絡(luò )醫院落戶(hù)甘肅金昌……來(lái)自第三方的數據顯示，截至今年9月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫院試點(diǎn)已達35家。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院能干啥？所謂互聯(lián)網(wǎng)醫院，是指通過(guò)視頻請醫生診療，開(kāi)具電子處方，藥品快遞到家的新型遠程線(xiàn)上診療模式。其意義在于打破地域界限，既可以讓偏遠地區患者享受高水平的醫療服務(wù)，又可以提高大城市的醫療服務(wù)水平，還可以更合理地配置醫療資源。

　　不過(guò)，在清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫療管理研究中心研究員曹健看來(lái)，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫院尚處于試點(diǎn)階段，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫院的資質(zhì)、運營(yíng)標準等尚未有統一規定。比如電子處方，盡管在2015年出臺的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導意見(jiàn)》中就提出，“積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò )醫療健康服務(wù)應用�！苯衲�7月，發(fā)改委也發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》，禁止醫療機構限制處方外流的方向性指導意見(jiàn)再次得到明確，但從目前來(lái)看，電子處方的格式、開(kāi)具機構的資質(zhì)和多點(diǎn)執業(yè)的醫生審核標準等都未明確。

　　“接下來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫院如何監管、會(huì )出現哪些問(wèn)題和挑戰、是否會(huì )產(chǎn)生醫療糾紛，這些都要看試點(diǎn)情況�！辈芙≌f(shuō)。（經(jīng)濟日報記者 陳 靜）