全國人大代表、山西腦康復醫院院長(cháng)郭新志（右一），全國政協(xié)委員、寧波市副市長(cháng)張明華（左三），全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫院原院長(cháng)陳仲強(右二)，全國政協(xié)委員、中國致公黨中央醫藥衛生委員會(huì )副主任委員楊金生（右三），全國政協(xié)委員、廣西民建主委錢(qián)學(xué)明（中）做客中經(jīng)在線(xiàn)訪(fǎng)談2014兩會(huì )特別節目。五位嘉賓圍繞“醫改”等話(huà)題與網(wǎng)友進(jìn)行交流。中國經(jīng)濟網(wǎng) 裴小閣 攝影 

　　中國經(jīng)濟網(wǎng)北京3月8日訊（記者 佟明彪 劉蕓曼）3月5日，李克強總理在十二屆全國人大二次會(huì )議上做政府工作報告時(shí)指出，要堅定不移地推進(jìn)醫改，用中國式的方法解決世界性的難題。對此，全國政協(xié)委員、寧波市副市長(cháng)張明華，全國政協(xié)委員，北京大學(xué)第三醫院原院長(cháng)陳仲強，全國政協(xié)委員、中國致公黨中央醫藥衛生委員會(huì )副主任委員楊金生，全國政協(xié)委員、廣西民建主委錢(qián)學(xué)明，全國人大代表、山西腦康復醫院院長(cháng)郭志新五位嘉賓在做客“中經(jīng)在線(xiàn)訪(fǎng)談聚焦2014兩會(huì )特別節目”時(shí)分別表達了自己對“中國式醫改”的觀(guān)點(diǎn)。 >>>點(diǎn)擊進(jìn)入訪(fǎng)談專(zhuān)題

　　用中國式方法解決世界性難題

　　北京大學(xué)第三醫院原院長(cháng)陳仲強說(shuō)，醫改之所以被稱(chēng)為世界難題是因為在美國、歐洲等地都有各自的困難。英國和印度的全民醫保，美國的商業(yè)保險模式都存在各自的問(wèn)題�！暗侥壳盀橹�，還沒(méi)有哪一種模式是讓所有人都能夠滿(mǎn)意，或者能夠處理好所有問(wèn)題，這就是世界性的難題�！币舱�是因為世界各地都沒(méi)有一種好的方式解決這一難題，所以我國也不能照搬目前的任何一種模式，“只能走中國自己的路，探索適合中國國情的方式�！� 他建議，我國醫改的目標和政府主導方向要滿(mǎn)足幾個(gè)要素，一是是要全民公平，二是保證一定的醫療服務(wù)質(zhì)量，三是要讓老百姓滿(mǎn)意，四是要國家財政能夠承受，做到可持續的投入。

　　在探索“醫療改革的中國方式”上，全國政協(xié)委員、寧波市副市長(cháng)張明華介紹稱(chēng)，寧波市在如何打破以藥補醫模式上做了一些探索，從2012年年底所有的縣級醫院實(shí)行藥品零差價(jià)。而藥品的這個(gè)差價(jià)有兩部分來(lái)補齊，一方面適當提高診療費，掛號費，住院費，護理費等，可以補償藥品差價(jià)的80%到85%左右；而剩下的15%-20%則由政府財政來(lái)承擔，每年大概兩個(gè)億左右�！斑@一措施實(shí)施一年多時(shí)間，情況比較平穩�！� 張明華說(shuō)。

　　全國政協(xié)委員、中國致公黨中央醫藥衛生委員會(huì )副主任委員楊金生提出，中國式的醫改應該是以強制全民享有的基本醫療保障為主體，加上大病的商業(yè)保險和社會(huì )救助機制。另外還要做到中西醫并重發(fā)展。

　　基層"缺醫"還需解決"軟件"問(wèn)題

　　全國人大代表、山西腦康復醫院院長(cháng)郭志新認為，中國人口多，但是醫務(wù)人員相對較少，現在還是屬于低水平，廣覆蓋�，F在基層解決了部分硬件問(wèn)題，但要解決軟件的問(wèn)題；有了設備，有了房子，但沒(méi)有人才。大專(zhuān)院校畢業(yè)的學(xué)生研究生、博士生愿意留在大城市，不愿意到基層，所以基層還是處于一個(gè)缺醫的狀態(tài)，解決軟件問(wèn)題勢在必行。

　　全國政協(xié)委員、廣西民建主委錢(qián)學(xué)明認為，基層醫療人員缺口大，問(wèn)題還是出在制度設計上。近年來(lái)國家對農村醫療體系投入很大，以廣西西部為例，鄉鎮衛生院都建得不錯，可是缺少醫生，據媒體報道60%到80%的醫學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)三年以后都沒(méi)有從醫。他建議，鄉鎮衛生院醫生的編制可以列到縣醫院里，把戶(hù)口落在縣里，編制落在縣醫院，這樣他買(mǎi)房、娶媳婦、孩子的教育都在可以落在縣里�，F在交通發(fā)達了，鄉鎮到縣里的交通比較方便，我認為這是未來(lái)解決鄉鎮衛生院留不住人的一個(gè)可行的辦法�！卞X(qián)學(xué)明說(shuō)。

　　醫生處方絕不能與收益掛鉤

　　錢(qián)學(xué)明在調研中發(fā)現，我國500多種基本藥物中大概50%的品種因為利潤低而無(wú)法到達鄉鎮一級的衛生院。他認為，“藥的價(jià)格不是政府去控制的，政府真正控制的是用藥品種，醫生需要用哪一種藥，而價(jià)格是供求關(guān)系決定。因為它的成本不高，很多企業(yè)都能生產(chǎn)，這個(gè)藥肯定不會(huì )貴，關(guān)鍵是你醫生用還是不用�！彼�同時(shí)表示，醫生的處方跟醫生的收益絕對不能有任何的掛鉤，但是現實(shí)當中醫生的處方跟利益是掛鉤的，“我去年在一家三級甲等醫院看病，因為和醫生認識，他說(shuō)你開(kāi)個(gè)土霉素就行了，不用去打針，買(mǎi)一瓶2塊4。醫生還告訴我，估計我們藥房沒(méi)有，你到對面藥店買(mǎi)一點(diǎn)就可以了�！�

　　對此，陳仲強有點(diǎn)不同意見(jiàn)，他認為，“不是醫生決定價(jià)格，價(jià)格還是由政府決定，取消以藥補醫在一定程度上能夠抑制藥價(jià)虛高，但是不能根本解決問(wèn)題，因為外邊的廠(chǎng)商一定是讓醫生多開(kāi)他的藥，但是通過(guò)醫院售藥就會(huì )將廠(chǎng)商的因素削弱一點(diǎn)�！�

　　楊金生認為造成基層醫院基本藥品不全現象的原因在與基藥制度本身的立場(chǎng)問(wèn)題，是保障人民群眾基本的用藥安全，還是保證醫生最常用的藥物�！拔抑v的保障基本用藥安全，是老百姓必須需要的這些藥，企業(yè)賠了賺了都得政府資助生產(chǎn)。但是現在我們恰恰是考慮醫生常用藥，本來(lái)這個(gè)病應該吃這個(gè)藥，但是你基藥里頭沒(méi)有這個(gè)藥，就得開(kāi)基藥以外的藥，五百種藥不能把所有人的健康問(wèn)題解決，所以我們每個(gè)人經(jīng)常去看病的時(shí)候就拿到一些藥，不能報銷(xiāo)的，或者不在目錄范圍內的這樣矛盾就出了�！�

　　醫患雙方應加強溝通，彼此信任，解除誤會(huì )

　　談及前段時(shí)間媒體報道的溫嶺殺醫案等惡性事件，楊金生認為悲劇的原因有三方面：第一，老百姓對醫學(xué)的期望值太高，很多病因為醫療技術(shù)的局限解決不了；第二，由于醫生的責任造成了事故，由此形成醫患糾紛，病人因為不了解醫療技術(shù)，以為進(jìn)醫院就能把病看好，而把醫患糾紛上升為暴力事件；第三，根本的原因是保障水平低。

　　另外，惡性事件的背后，有些“醫鬧”團體浮出水面。郭新志提到，現在有一伙“醫鬧”是有團體組織的，他們通過(guò)在醫院里把小事鬧大獲得賠償來(lái)獲得利益�！皩τ谶@樣的組織就應該堅決打擊，絕不姑息，這種惡勢力的增長(cháng)，導致醫護人員非常沒(méi)有尊嚴�！惫�新志說(shuō)。

　　陳仲強認為醫患關(guān)系出現問(wèn)題的原因還在于患者對醫生開(kāi)檢查存在誤解和不信任�！氨热缯f(shuō)咳嗽，可能是感冒，可能是肺炎，也可能是腫瘤造成的，那我們要做血常規，或者拍胸片、聽(tīng)診，來(lái)一步一步檢查排除，保證病率降低。如果按照西醫的角度，我只把咳嗽當做感冒來(lái)處理也可以；或者我的經(jīng)驗非常豐富，不做那么多檢查也行。但是不做檢查就要面臨互不信任狀況下一旦診斷錯誤要追究責任的后果，為保險起見(jiàn)，醫生就采取保護性的治療和檢查，導致檢查增多。另外還有一個(gè)誤解，有些基本檢查行業(yè)內認為都是要做的，但最后出來(lái)的結果可能只有一個(gè)是異常的，病人就會(huì )不理解為什么要給他做那么多項檢查，這都是不信任產(chǎn)生的結果�！�

　　陳仲強建議，解決醫患關(guān)系問(wèn)題醫院要做好自身本職工作，同時(shí)社會(huì )法制關(guān)系維護也要到位。至于機制體制上，究竟如何解除“醫生發(fā)展靠從病人身上弄錢(qián)發(fā)展”的誤解，十分復雜，還有待考量。

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